医学概論 過去問と解説

正解3

誤りは「3」。患者の死後に遺族が診療情報の開示を求める場合でも、医療機関の定める手続きや故人の生前の意思などをふまえて判断され、「自由に閲覧できる」わけではありません。1の医療機関選択の自由、2のリスボン宣言（患者の権利に関する世界医師会宣言）、4（応召義務等により支払い状況に関わらず必要な医療は提供される）、5（自己決定権に基づき治療を拒否できる）はいずれも正しい記述です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。二類感染症には結核、鳥インフルエンザ（H5N1・H7N9）、急性灰白髄炎（ポリオ）、ジフテリア、SARS、MERSなどが含まれます。ｄの狂犬病は四類感染症、ｅの新型コロナウイルス感染症は令和5年5月以降は五類感染症に位置づけられています。

正解1

正解は「1」。医師の具体的な指示が必要なのは、患者の身体に影響を及ぼす「操作」に関わる行為です。2の喀痰吸引、3の採血、4の薬剤注入、5の電気的刺激負荷装置の操作はいずれも医師の指示を要します。1の保守点検は装置の点検・整備であり患者の身体に直接作用しないため、医師の指示を必要としません。

正解3

正解は「3」。TCAサイクルが1周する間に、イソクエン酸およびα-ケトグルタル酸の脱炭酸反応で二酸化炭素が2分子生じます。1・4は逆で、回路は水素（NADH・FADH2の形）を生じ、NAD+はNADHへ還元されて消費されます。2の酸素はTCAサイクル自体では直接消費されません（電子伝達系で消費）。5はアセチルCoAとオキサロ酢酸が反応してクエン酸が生じるのが正しい記述です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。ａ：核内で転写によりRNAが合成されます。ｂ：ゴルジ装置はタンパク質などの分泌物質を修飾・濃縮して分泌顆粒を形成します。ｅ：ミトコンドリアは酸化的リン酸化でATPを産生します。誤りはｃ（リソソームは加水分解酵素による分解を担い、脂質合成は主に滑面小胞体）とｄ（リボソームはタンパク質を合成する）です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。甲状腺ホルモンは、視床下部から分泌されるTRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）と下垂体前葉から分泌されるTSH（甲状腺刺激ホルモン）によって制御され、血中の甲状腺ホルモン濃度が上昇すると視床下部・下垂体へネガティブフィードバックがかかります。ａの視床、ｄの松果体（メラトニン）、ｅの副腎は関与しません。

正解1

正解は「1」。多職種間の情報共有はむしろ医療事故を防ぐ要素であり、発生要因ではありません。診療行為の中断、疲労・ストレス、担当者の交替、作業の複雑さはいずれも事故の発生要因となります。

正解5

誤りは「5」。在宅での看取りも可能であり「病院搬送後に行う」は誤りです。在院日数の短縮、在宅人工呼吸、入院中からの準備、24時間体制構築の困難さはいずれも正しい記述です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。薬機法の目的には指定薬物の規制、医薬品・医療機器等の研究開発の促進、再生医療等製品による危害発生の防止が含まれます。産業廃棄物の処理や毒物・劇物の規制は別の法律の対象です。

正解1

適切でないのは「1（ａ・ｂ）」。治験参加を拒否しても不利益を与えてはならず、第4相試験（市販後調査）は免除されていません。文書同意、GCP準拠、承認申請を目的とする点は適切です。

正解3

誤りは「3」。マクロファージは単球に由来する造血系（白血球系）の細胞で、間葉系細胞ではありません。肉芽腫、炎症の4主徴、血管透過性亢進、セロトニンの記述は正しいです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。骨格筋には横紋があり、平滑筋には自律神経が分布し、心筋は不応期が長いです。介在板は心筋の特徴（平滑筋ではない）で、心筋にもミオシンは存在するため、ｂ・ｃは誤りです。

正解1

正解は「1」。吸入気酸素分圧PIO₂＝（大気圧−飽和水蒸気圧）×酸素濃度＝（480−47）×0.21≒91mmHgとなります。

正解5

誤りは「5」。腱索は心室内で乳頭筋と房室弁をつなぐ構造で、心房には存在しません。右室壁は左室壁より薄い、左冠動脈は前下行枝と回旋枝に分岐、僧帽弁は二尖弁などは正しい記述です。

正解5

正解は「5」。胃は最外層に漿膜を有します。ペプシノゲンは主細胞から分泌され（壁細胞は塩酸）、ガストリンは胃酸分泌を促進し、粘膜は単層円柱上皮で、噴門に明瞭な括約筋はありません。

正解4

正解は「4」。3.0L＝3.0kgの汗が気化。放散熱量Q＝3.0kg×2400kJ/kg＝7,200kJ＝7.2×10⁶J。これを1時間（3,600s）で割ると2,000Wとなります。

正解2

正解は「2」。ヘルシンキ宣言は人間を対象とする医学研究の倫理原則を定めた世界医師会の宣言です。ジュネーブ宣言は医師の職業倫理、ヒポクラテスの誓いは医の倫理の起源です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。臨床工学技士は名称独占資格で、法には名称の制限が定められています。免許は厚生労働大臣が付与し（内閣総理大臣ではない）、生命維持管理装置の操作は医師の指示の下で行います。

正解5

誤りは「5」。ヘモグロビンはα鎖2本・β鎖2本の計4つのサブユニット（四次構造）からなります。一次〜三次構造、変性の記述は正しいです。

正解5

誤りは「5」。ゴルジ体はタンパク質の修飾・選別・分泌を担います。脂質の合成は主に滑面小胞体、分解はライソゾームなどが担います。

正解3

正解は「3」。赤血球の産生には葉酸やビタミンB12が必要です。直径は約7〜8μm、寿命は約120日で、主に脾臓で破壊されます。

正解4

正解は「4」。原尿はボーマン囊→近位尿細管→ヘンレ係蹄→遠位尿細管→集合管の順に流れます。

正解5

誤りは「5」。カルシトニンは甲状腺（傍濾胞細胞）から分泌されます。副甲状腺から分泌されるのはパラソルモン（副甲状腺ホルモン）です。

正解3

正解は「3」。5％＝100mLあたり5g。500mLでは25gのブドウ糖を含み、25g×4kcal＝100kcalとなります。

正解1

正解は「1」。副腎髄質はアドレナリン（・ノルアドレナリン）を分泌します。アルドステロン・コルチゾール・アンドロゲンは副腎皮質、オキシトシンは下垂体後葉です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。交感神経緊張では瞳孔散大・消化管運動抑制が起こります。心拍数減少・血圧低下・唾液増加は副交感神経優位の反応です。

正解2

正解は「2」。令和4年の死因順位は1位悪性新生物、2位心疾患、3位老衰、4位脳血管疾患、5位肺炎です。

正解3

誤りは「3」。医療廃棄物の処理・清掃は廃棄物処理法（廃棄物の処理及び清掃に関する法律）が定めています。感染症法は感染症の予防・患者への医療などを定めます。

正解2

誤りは「2」。ラクターゼは小腸上皮の膜（刷子縁）に存在する二糖類分解酵素で、膵臓からは分泌されません。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。ビタミンB₁₂吸収には胃の内因子が必要、ビタミンD生成には紫外線が必要、ビタミンEは抗酸化作用をもちます。カロテンはビタミンAの前駆体（逆）、脚気はビタミンB₁欠乏です。

正解4

誤りは「4」。iPS細胞は腫瘍化のリスクが指摘されますが「高率にがん化する」わけではなく、リスク低減の研究が進められています。多能性・幹細胞・体細胞由来・自家作成は正しいです。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。三尖弁は房室弁、大動脈弁は左心室の出口、僧帽弁は腱索で乳頭筋につながります。肺動脈弁は三尖、冠状静脈洞は右心房に開口します。

正解1

誤りは「1」。消化酵素を生成・分泌するのは膵臓や唾液腺などで、肝臓は消化を助ける胆汁を分泌しますが消化酵素は作りません。代謝・血液貯蔵・熱産生は肝臓の機能です。

正解1

誤りは「1」。視床は間脳に分類されます（中脳ではありません）。橋は脳幹、被殻は大脳基底核などの記述は正しいです。

正解1

誤りは「1」。寒冷曝露では熱産生増加・熱放散抑制が働きますが、セットポイント自体は上昇しません（発熱時はセットポイントが上昇）。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。医療法により、医療機関には医療機器安全管理責任者と医薬品安全管理責任者の配置、院内感染防止対策委員会の設置が求められます。ｃの健康増進事業実施者は健康増進法上の役割で医療機関に必須ではなく、ｄのような責任者の規定もありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。細胞が傷害に対して生き延びるための適応現象が萎縮・肥大・過形成（増生）・化生です。ｄの壊死とｅのアポトーシスはいずれも細胞死であり、適応ではありません。

正解5

正解は「5」。ミトコンドリアは電子伝達系と酸化的リン酸化によりATPを産生する細胞小器官です。核は遺伝情報の保持、ゴルジ装置は分泌物の加工、小胞体はタンパク質・脂質合成、リソソームは分解を担います。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。心臓の心筋と横隔膜の骨格筋はいずれも横紋筋です。大動脈・気管支・大腸の壁は平滑筋が主体です。

正解4

正解は「4」。内尿道括約筋は平滑筋で自律神経に支配される不随意筋です。随意的に締められるのは外尿道括約筋（横紋筋）です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。ａの成長ホルモンは副腎ではなく下垂体前葉から分泌されます。ｂのバセドウ病では甲状腺ホルモンが過剰となり、負のフィードバックによりTSHはむしろ低下します。ｃ・ｄ・ｅの記述は正しい内容です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。ｂの受精は卵管膨大部で起こり、ｃの着床は子宮内膜です。ｄの胎児と母体のガス交換は羊水ではなく胎盤を介して行われます。妊娠期間は最終月経初日から約40週（280日）です。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。糖尿病は血流障害と易感染性、ステロイドは炎症反応と線維芽細胞の抑制、放射線照射は組織の血流低下と細胞障害により、いずれも創傷治癒を妨げます。高血圧と正常妊娠は直接の阻害因子ではありません。

正解1

正解は「1」。ポビドンヨードは粘膜にも使用できる消毒薬です。消毒用エタノールは刺激が強く、過酢酸とグルタラールは器具用（高水準消毒薬）、次亜塩素酸ナトリウムは環境・器具用で、いずれも粘膜には使用しません。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。動脈留置カテーテルからの採血と、人工呼吸器使用時の喀痰吸引は臨床工学技士が行える業務です。ａの血管への直接穿刺による採血（表在化動脈を除く）とｂの気管挿管は医師の業務であり、臨床工学技士は行えません。

正解4

正解は「4」。1類感染症はエボラ出血熱・クリミア・コンゴ出血熱・痘そう・南米出血熱・ペスト・マールブルグ病・ラッサ熱の7疾患です。鳥インフルエンザ（H5N1）は2類感染症に分類されます。

正解2

正解は「2」。図はバイオハザードマークで、感染性廃棄物の容器に表示します。液状・泥状は赤、固形状は橙、鋭利なものは黄と色で区別します。

正解4

正解は「4」。治験では被験者から文書によるインフォームド・コンセントを得ることがGCP（医薬品の臨床試験の実施の基準）で義務づけられており、口頭同意では要件を満たしません。

正解5

正解は「5」。慢性期には線維芽細胞が増殖して線維化（瘢痕化）が進み、浸潤する細胞もリンパ球やマクロファージなどの単核球が主体になります。好中球の遊走・血管透過性亢進・滲出・組織圧上昇はいずれも急性炎症の所見です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。ｅの液性免疫はB細胞が産生する抗体による免疫で正しい記述です。ａのプログラムされた細胞死はアポトーシス、ｂの凝固壊死はネクローシスの一種、ｃの炎症の4徴は発赤・腫脹・発熱・疼痛で出血は含まれず、いずれも明らかに誤りです。したがって消去法でｄ・ｅを選びます。なおｄは出題者の分類に依拠した記述で、一般的な3相区分（炎症期→増殖期→成熟期）では肉芽組織の形成は第2相（増殖期）にあたります。

正解2

正解は「2」。まず酸素摂取量を求めます。6000mL/分×(0.21−0.16)＝300mL/分です。肺胞と肺毛細血管の酸素分圧差は 100−85＝15mmHg なので、肺拡散能は 300mL/分÷15mmHg＝20mL/(mmHg・分) となります。

正解3

正解は「3」。冠動脈は心筋の中を走るため、収縮期には心筋の収縮で圧迫されて血流が減り、拡張期に主な血流が流れます。他の記述は正しく、冠血流は心拍出量の約5％を占めます。

正解1

正解は「1」。連合野は感覚情報の統合や認知・判断などの高次機能を担います。2の中心前回は一次運動野（体性感覚は中心後回）、3の随意運動は錐体路が支配、4の脊髄神経は31対、5の間脳は視床と視床下部からなります。

正解1

正解は「1」。医療事故調査制度の目的は原因を分析して再発を防止することであり、個人の責任を追及するものではありません。この点は制度の理念として明記されています。

正解3

正解は「3」。心疾患は昭和60年ごろに脳血管疾患を抜いて第2位となり、その後も上昇を続けています。見分ける決め手は平成6〜7年の一時的な急落で、これは死亡診断書の様式変更により「心不全」と記載されていた分が他の死因に振り替わったことによるもので、その後は再び上昇します。第1位は一貫して上昇する悪性新生物、脳血管疾患は昭和45年ごろをピークに低下、肺炎は平成期に上昇したのち診断分類の変更で低下、老衰は近年急上昇しています。

正解3

正解は「3」。悪性腫瘍は周囲組織へ入り込んで広がる浸潤性増殖が特徴です。非浸潤性（膨張性）増殖は良性腫瘍の性質です。多段階の遺伝子異常、細胞異型性、リンパ行性・血行性転移はいずれも悪性腫瘍の特徴です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。リボソームはタンパク質合成の場、細胞膜はイオンポンプにより電位勾配（静止電位）をつくり、染色体は核内にあります。ｃのATP産生はミトコンドリア、ｄのリソソームは加水分解酵素による分解を担います。

正解5

正解は「5」。ヘマトクリットは全血液に対する赤血球（血球）の容積比です。血漿の容積比ではありません。他の記述は正しい内容です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。アルドステロンは集合管でナトリウムを再吸収しカリウムを排泄させ、バソプレシンは集合管の水透過性を高めて水を再吸収させます。ａのレニンは腎から分泌される酵素、ｂのアンジオテンシンⅡは主に血管と副腎に作用、ｅのエリスロポエチンは骨髄に作用します。

正解2

正解は「2」。大脳皮質は神経細胞体が集まる灰白質で、その内側が神経線維からなる白質です。他の記述は正しく、脊髄神経31対のうち胸神経は12対です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。月経周期は視床下部（GnRH）→下垂体前葉（FSH・LH）→卵巣（エストロゲン・プロゲステロン）という流れで調節されます。ｃの下垂体後葉はバソプレシンとオキシトシン、ｄの子宮はホルモンの標的臓器です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。糖尿病は血流障害と易感染性、低タンパク血症はコラーゲン合成の材料不足、副腎皮質ステロイドは炎症反応と線維芽細胞の抑制により、いずれも創傷治癒を遅らせます。妊娠と高血圧は直接の阻害因子ではありません。

正解5

正解は「5」。交感神経が優位になると消化管の活動は抑制され、腸管蠕動運動は低下します。1の瞳孔は散大、2の血圧は上昇、3の唾液は粘稠で量は減少、4の膀胱括約筋は収縮します。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。T細胞は表面のT細胞レセプタで抗原提示された抗原を認識し、B細胞は形質細胞に分化して免疫グロブリン（抗体）を産生します。ａの自然免疫の主体は好中球・マクロファージ・NK細胞、ｂの抗原提示は主に樹状細胞やマクロファージ、ｅの一次免疫応答ではIgMが主体です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。気管挿管、血管への直接穿刺による輸血、ECMO用カニューレの挿入はいずれも医師が行う行為で、臨床工学技士には認められていません。ｂの人工呼吸器使用時の喀痰吸引とｃの動脈留置カテーテルからの採血は、研修を受けた臨床工学技士が実施できます。

正解4

正解は「4」。令和2年の年少人口（0〜14歳）は約1500万人、老年人口（65歳以上）は約3600万人、生産年齢人口（15〜64歳）は約7500万人です。従属人口指数＝100×(1500＋3600)/7500＝100×5100/7500≒68 となり、およそ70です。

正解2

正解は「2」。臨床工学技士の免許を与えるのは厚生労働大臣です。内閣総理大臣ではありません。他の記述は臨床工学技士法および施行令・施行規則の定めどおりです。

正解3

正解は「3」。細胞が傷害に対して生き延びるための適応現象は、萎縮・肥大・過形成・化生です。低形成は発生の段階で組織が十分に作られない先天的な状態で、適応現象ではありません。

正解3

正解は「3」。分時肺胞換気量は（1回換気量−死腔）×回数です。換気Ｃは(400−150)×20＝5000mL/分、換気Ｄは(300−150)×20＝3000mL/分で等しくありません。なおＡとＤの分時換気量はともに6000mL/分、ＡとＢの分時死腔換気量はともに150×12＝1800mL/分、1回肺胞換気量はＡが350mLで最多、分時肺胞換気量はＥの6000mL/分が最多です。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。脈圧は収縮期血圧と拡張期血圧の差、細動脈の血管抵抗増加や交感神経の興奮はいずれも血圧を上げます。ａの平均血圧は「拡張期血圧＋脈圧/3」で単純平均ではなく、ｂの聴診法で聴くのはコロトコフ音です。

正解2

正解は「2」。グルコースやアミノ酸は近位尿細管でそのほとんどが再吸収されます。図のＢが近位尿細管にあたります。ヘンレのループでは水と電解質、遠位尿細管・集合管ではホルモンの調節を受けた再吸収が行われます。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。ｃの胆汁には消化酵素は含まれず、脂肪を乳化する胆汁酸が主成分です（アミラーゼは唾液と膵液）。ｄのスクラーゼは小腸粘膜の膜消化酵素で、唾液には含まれません。

正解1

正解は「1」。2500kcal＝2500×1000×4.2J＝1.05×10⁷J です。1日は 24×60×60＝86400秒なので、熱産生率は 1.05×10⁷÷86400≒122W となり、およそ120Wです。

正解4

正解は「4」。酵素Bが働かないと、その手前の代謝物Yは次の段階に進めず体内に溜まって増加します。一方、Yから作られるZは産生されないうえ排泄は続くので減少します。先天性代謝異常症で基質が蓄積する仕組みと同じ考え方です。

正解1

正解は「1」。わが国では安楽死を認める法律はなく、患者の希望として法制化されていません。プライバシーの保護、診療情報の開示請求、医療行為に対する同意・拒否（インフォームド・コンセント）、セカンドオピニオンはいずれも医療法や個人情報保護法などで裏づけられています。

正解4

正解は「4」。二次予防は病気を早期に発見して早期に治療することで、がん検診が代表です。1の減塩指導と5の予防接種は発症そのものを防ぐ一次予防、2のリハビリテーションと3のデイサービスは重症化や再発を防ぐ三次予防です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。動脈血栓は血小板が主体なので抗血小板薬で予防し、急性心筋梗塞は冠動脈の閉塞で起こり、腫瘍や炎症でリンパ流が妨げられるとリンパ浮腫が生じます。ｄは膠質浸透圧が低下すると浮腫が起こり、ｅの充血は血流量が増加した状態です。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。体温は明け方に最低、夕方に最高となり、コルチゾールやメラトニンなどのホルモン分泌、血圧にも明瞭な日内リズムがあります。筋力や視力には約24時間周期の明確なリズムは認められません。

正解4

正解は「4」。プラスミンはフィブリンを分解する線溶系の酵素です。1のヘパリンと5のワルファリンは凝固を抑える抗凝固薬、2のトロンビンはフィブリノーゲンをフィブリンに変える酵素、3のカルシウムは凝固に必要な因子です。

正解2

正解は「2」。糸球体で濾過されたナトリウムの約60〜70％は近位尿細管で再吸収されます。ヘンレ係蹄で約25％、遠位尿細管と集合管で残りが調節的に再吸収されます。

正解3

正解は「3」。体性感覚（触覚・痛覚・温度覚など）の一次中枢は頭頂葉の中心後回です。中心前回は一次運動野で、両者は中心溝を挟んで向かい合っています。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。ベンザルコニウム塩化物・ベンゼトニウム塩化物（いずれも第四級アンモニウム塩）とポビドンヨードは粘膜にも使用できる低〜中水準消毒薬です。ｄのエタノールとｅのフェノールは刺激が強く粘膜には使いません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。人工呼吸器の設定変更、動脈留置カテーテルからの採血、血液浄化装置の運転条件変更は、いずれも患者の状態に直接影響するため医師の具体的な指示が必要です。ｄの装置内消毒とｅの点検項目の変更は保守管理業務であり、個別の指示は要しません。

正解1

正解は「1」。特異度は「疾患がない人を正しく陰性と判定できる割合」なので、疾患なしの合計(a＋b)のうち陰性であったaの割合、すなわち a/(a＋b) です。なお d/(c＋d) は感度、d/(b＋d) は陽性的中率にあたります。

正解5

正解は「5」。新型コロナウイルス感染症は感染症法で「新型インフルエンザ等感染症」に位置づけられました（令和5年5月からは五類感染症に変更）。結核は二類、麻しんは五類、エボラ出血熱は一類、腸管出血性大腸菌感染症は三類です。

正解3

正解は「3」。創傷治癒は、血栓形成→マクロファージなどの炎症細胞の動員→線維芽細胞の増殖と肉芽組織の形成→コラーゲンの成熟による瘢痕形成、という順に進みます。瘢痕形成が最も遅い段階です。

正解4

正解は「4」。胸膜は肺の表面を覆う臓側胸膜と胸壁側の壁側胸膜からなります。1の嚥下時は喉頭蓋が閉じ、2の右肺は3葉、3の吸気時は横隔膜が収縮して下がり、5の主気管支は右のほうが角度が急で太いため誤嚥物が入りやすくなります。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。Ⅰ音（房室弁の閉鎖）とともに収縮期が始まり、安静時の拡張期は収縮期より長くなります。また拡張期には大動脈弁が閉じており大動脈圧のほうが左室圧より高くなります。ｃのⅡ音は収縮期の終わり（T波のころ）、ｄの拡張期には左房圧のほうが左室圧より高く、その差で血液が流入します。

正解5

正解は「5」。皮膚の角質層は脂質に富むバリアで、水溶性物質はほとんど透過できません。1・2の表皮には血管も神経終末の多くも存在せず（真皮にあります）、3の紫外線を吸収するのはメラニン、4のビタミンD前駆体を活性化するのは紫外線です。

正解5

正解は「5」。臓器移植法に基づき移植が行われているのは、心臓・肺・肝臓・腎臓・膵臓・小腸・眼球です。大腸の移植は実施されていません。