生体機能代行装置学 過去問と解説

正解5

正解は「5」。肺胞換気量の低下はCO₂の排出を減らし、PETCO₂を上昇させます。低体温・食道挿管・肺塞栓症・心拍出量低下はいずれもPETCO₂を低下させる要因です。

正解1

正解は「1」。人工鼻は呼気の熱と水分を捕捉して吸気を加温加湿しますが、回路に挿入するため死腔が増加します。ネブライザとの併用は不可、加湿過剰や熱傷は生じず、粘稠痰の症例には不向きです。

正解2

誤りは「2」。PEEPは胸腔内圧を上げて静脈還流を減らすため、心拍出量はむしろ低下します。肺胞虚脱の防止、FRC増加、平均気道内圧上昇、頭蓋内圧上昇はいずれも正しい影響です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。分時換気量＝換気回数（RR）×1回換気量（VT）がCO₂排出を決めるため、この2つがPaCO₂に直接影響します。PEEPやFIO₂は主に酸素化に関与します。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。難治性皮膚潰瘍や一酸化炭素中毒は高気圧酸素治療の適応です。気胸は増悪の危険があり禁忌、肺気腫・気管支喘息は適応ではありません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。片側気管支挿管、分泌物の貯留、ファイティングは気道抵抗や換気条件の悪化から気道内圧を上昇させます。カフの虚脱や回路リークはガスが漏れて気道内圧を低下させます。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。図の遠心ポンプは後負荷（出口側の圧）により流量が変動し、低回転数では逆流が生じ得ます。拍動流ではなく、抗凝固は必要で、吸引には使用できません。

正解2

誤っているのは「2（ａ・ｂ・ｅ）」。低体温は酸素需要を低下させ、血液希釈は末梢血管抵抗を低下させ、血小板数は減少します（いずれも記述と逆）。ストレス反応でアルドステロン・アドレナリンが増加する（ｃ・ｄ）は正しい記述です。

正解4

正解は「4」。体外循環中のヘマトクリットは20〜25％程度が目安です。平均大動脈圧は60〜80mmHg、中心静脈圧は低値、混合静脈血酸素飽和度は70％前後、ACTは480秒以上を維持するのが一般的で、他は不適切な値です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。スワン・ガンツカテーテルでは、熱希釈法による心拍出量と、先端での混合静脈血酸素飽和度が測定できます。左室駆出率・左室圧・収縮期動脈圧は測定対象ではありません。

正解3

正解は「3」。V－V ECMOは呼吸補助を目的とし、膜型人工肺を用います。循環補助や左室後負荷の増加はV－A ECMOの特徴で、V－Vの送脱血はいずれも静脈、血液ポンプは遠心ポンプが主流です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。血液透析は小分子量尿毒素の除去、アシドーシスの是正、電解質異常の是正を目的とします。活性酸素の除去は目的ではなく、貧血の是正は主にエリスロポエチン製剤で行います。

正解2

正解は「2（イ）」。抗凝固薬（ヘパリン）は血液ポンプの下流（ポンプとダイアライザの間＝ダイアライザ手前）に注入し、回路全体を抗凝固します。

正解3

正解は「3」。中空糸1本の内容積＝π×(内半径)²×長さ。内径200μm→内半径0.01cm、長さ22cmなので＝π×(0.01)²×22≒0.0069cm³。全体は15000本ぶんで、15000×0.0069≒104cm³≒100mL（1cm³＝1mL）となります。

正解5

正解は「5」。残留塩素の測定は、クロラミンと遊離塩素を合わせた総塩素の測定が推奨されます。生物学的汚染はエンドトキシンと生菌数で評価し、オンラインHDFの置換液には透析液をさらにろ過した無菌・無発熱物質性の補充液が用いられる（標準透析液は使用できない）など、他は誤りです。

正解4

誤っているのは「4（ｃ・ｄ）」。腹膜透析は腹膜カテーテルを用いるためバスキュラーアクセスは不要で、透析液には基本的にカリウムは含まれません。血液透析との併用可、循環動態への影響が少ない、ブドウ糖液の除水特性は正しい記述です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。一酸化窒素（NO）吸入は肺選択的に作用するため全身血圧は下がりにくく、副生する二酸化窒素は有害で、NOは肺動脈を拡張させます。換気のある肺胞に接する血管を拡張させる（死腔ではない）ため、他は誤りです。

正解1

誤りは「1」。VAPは人工呼吸器装着後「48時間以降」に発症する肺炎を指します（48時間以内は誤り）。カフ上部貯留分泌物の流入、過鎮静の回避・口腔ケア・早期抜管による予防は正しい記述です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。室内気（FIO₂＝0.21）でPaCO₂が70mmHgと高い換気不全や、自力での痰の喀出困難は離脱の障害となります。pH7.40、室内気でPaO₂ 70mmHg、自発呼吸20回/分は許容範囲です。

正解5

正解は「5」。扁桃肥大による上気道閉塞があれば外科手術を考慮します。PSGでは酸素飽和度も測定し、無呼吸低呼吸指数（AHI）5以上で診断、閉塞型は上気道閉塞が原因、マウスピースは閉塞型に用いるため、他は誤りです。

正解5

誤りは「5」。CO₂ナルコーシスでは呼吸が抑制され低換気となります（過換気は誤り）。活性酸素による酸素中毒、新生児の急性肺傷害、未熟児網膜症のリスク、意識障害の出現は正しい記述です。

正解3

誤っているのは「3（ｂ・ｃ）」。低体温ではヘモグロビン酸素解離曲線は左方移動し（右方は誤り）、ストレス反応でグルカゴンは増加します（低下は誤り）。カテコラミン希釈による血圧降下、カルシウム低下、補体活性化は正しい記述です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。インスリンはカリウムの細胞内移動を促進し、低カリウム血症では不整脈が出やすくなります。体外循環中は希釈で低カリウム傾向、心停止には高カリウム液、溶血では高カリウム血症となるため、ａ・ｄ・ｅは誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。pHスタット管理では二酸化炭素を付加し、復温時の脱血温と送血温の差は10℃以内とします。プロタミンは離脱後に投与、脱血カニューレを先に抜く、離脱前から人工呼吸を再開するため、ｂ・ｃ・ｄは誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血液併用心筋保護は心筋浮腫を軽減し、逆行性灌流では冠静脈洞にカニューレを挿入します。細胞内液型は低ナトリウム、常温虚血の安全限界は短時間、心筋温10℃低下で酸素消費は約半分のため、ｂ・ｃ・ｄは誤りです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。IMPELLAは左室から大動脈へ送血して左室仕事量を減少させ、大動脈弁に機械弁がある場合は禁忌で、パージシステムでモータへの血液侵入を防ぎます。乳幼児には使用できず、内蔵されるのは軸流ポンプのため、ｂ・ｃは誤りです。

正解3

必須でないのは「3」。ローラポンプは回転数から送血流量が算出できるため、流量計の設置は必須ではありません。貯血槽のレベルセンサ、手動装置、送血圧力計、送血フィルタ／エアトラップは安全管理上必要です。

正解5

正解は「5」。ふるい係数はβ₂ミクログロブリンで、血液系よりも水系のほうが大きな値を示します。0〜1の無次元量で負にはならず、分子量が大きいほど小さく、膜の目詰まりにより経時的に低下します。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。ポリスルフォン、ポリメチルメタクリレート、セルローストリアセテートは現在ダイアライザ膜として用いられています。ポリエチレンは膜素材として一般的ではありません。

正解2

正解は「2」。血液側から除去されたクレアチニン量＝血流量×(入口−出口)＝200×(12−2)＝2,000。これが透析液へ移るので、透析液出口濃度＝2,000÷400＝5mg/dLとなります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。メシル酸ナファモスタットと未分画ヘパリンはACTでモニタリングできます。低分子ヘパリンは抗Xa活性、ワルファリンはPT-INR、アスピリンは血小板機能で評価します。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血圧低下には除水速度を下げ、治療前の高カリウムが改善しなければ透析時間を延長します。血圧低下時は透析液温度を下げ、Kt/V低値には透析条件を強化し、高リンには血流量を上げるため、ｂ・ｃ・ｄは適切ではありません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血液吸着療法では、エンドトキシン、低比重リポタンパク質（LDL）、β₂ミクログロブリンなどを吸着除去できます。リウマトイド因子や抗DNA抗体は血漿交換などで対応します。

正解4

正解は「4」。リザーバ付き酸素マスクは、呼気がリザーバへ逆流しないように一方弁が付いており、高濃度酸素を供給できます。

正解4

正解は「4」。網膜動脈閉塞症は高気圧酸素治療の適応です。中耳炎・副鼻腔炎は含気腔の圧外傷リスクから注意を要し、適応ではありません。

正解3

適切でないのは「3」。通常のI：E比は1：2程度で呼気時間を長くとります。2：1（吸気が長い）は逆比換気であり初期設定としては不適切です。

正解1

誤りは「1」。カプノメータはCO₂が吸収する赤外線を利用します（赤色光ではありません）。メインストリーム方式は気道に直接センサを置くため応答が速い一方、アダプタが死腔となります。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。吸着分離（PSA）型は圧縮に伴う発熱が問題となり得、停電対策のバッテリーや指定外の自家発電機の注意が必要です。膜型は約40％、吸着型は約90％の酸素濃度が得られます。

正解4

正解は「4」。人工鼻は分泌物や水分が付着すると目詰まりを起こし呼吸抵抗が上昇します。加湿には滅菌精製水を用い、ヒータワイヤは吸気回路に入れ、人工鼻とネブライザ併用は禁忌です。

正解3

正解は「3」。遠心ポンプは羽根車（インペラ）の回転による遠心力で血液を送り出す構造で、図の該当するものが遠心ポンプです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。血液希釈により血液粘度が下がって溶血や脂肪塞栓が軽減し、輸血量も減らせます。膠質浸透圧低下により組織浮腫はむしろ増えやすくなります。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。体外循環では非拍動流やストレス反応でレニン活性・プロスタグランジン・ANPが上昇します。血清カルシウムは希釈で低下しやすいです。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。ヘマトクリットは20％以上、混合静脈血酸素飽和度は70％以上を目安に維持し、灌流量は概ね60〜80mL/（分・kg）です。中心静脈圧は低く、平均血圧は概ね60mmHg前後で管理します。

正解2

正解は「2」。図はIABP（大動脈内バルーンパンピング）の圧波形で、拡張期に冠血流を増やし後負荷を軽減して心筋酸素消費量を減少させます。圧補助（容量補助ではない）で、大動脈弁閉鎖不全が禁忌です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血液透析ではリンの除去（高リン血症の改善）や重炭酸の補充（代謝性アシドーシスの改善）が直接得られます。腎性貧血や副甲状腺機能亢進は薬物などの併用が必要です。

正解1

誤りは「1」。前希釈法は希釈により濾液中の溶質濃度が下がるため、同じ濾過流量あたりの除去効率は後希釈法より低くなります。他の記述は正しいです。

正解2

正解は「2（約20s）」。通過時間＝内容量÷流量＝70mL÷200mL/min＝0.35min＝21秒≒約20秒となります。

正解1

正解は「1」。中空糸型では外筒（ハウジング）近傍で透析液が流れやすい傾向があります。ポリスルフォン膜は非対称構造、血液と透析液は向流、現在は中空糸型が主流、生体適合性が低い膜ほど補体活性化が強くなります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。血液透析では拡散・濾過・（膜への）吸着が物質除去に関与します。分解や吸収は透析の原理には該当しません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血液ガス装置は酸素分圧（クラーク電極）・二酸化炭素分圧（Severinghaus電極）・pH（ガラス電極）を専用電極で測定します。酸素含量や重炭酸は計算で求めます。

正解5

正解は「5」。陽圧換気は胸腔内圧を上昇させ、静脈還流を妨げて中心静脈圧上昇・頭蓋内圧上昇を招き、心拍出量や尿量はむしろ減少しやすくなります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。在宅ではNPPVはTPPV（気管切開）より侵襲が小さく使用症例が多く、換気補助で呼吸筋の負担を軽減します。排痰が多い症例はマスク換気に不向きです。

正解2

正解は「2」。SASの評価には終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査を行います。重症（AHI≥30）ではCPAPが第一選択で、扁桃肥大には手術が有効なこともあります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。高気圧・高濃度酸素環境では発火の危険があるため、アルコール綿やカイロは持ち込めません。義歯やガーゼは持ち込み可能です（補聴器は圧変化で不可のことが多い）。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。均質膜は血液（血漿）を通過させず、外部灌流型は内部灌流型より血流に乱流が生じやすい構造です。現在は多孔質膜・外部灌流型が主流で、多孔質膜は長時間使用でwet lungを生じ得ます。

正解3

正解は「3」。体温が低下すると血液粘稠度は上昇します。体外循環では血糖上昇・血小板減少がみられ、低体温で酸素消費量は減少、体外循環延長で遊離ヘモグロビンは上昇します。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。遠心ポンプは停止時に逆流するため送血回路を鉗子で遮断し、低流量時は回転数による制御が難しく、粘度が上がる冷却時には回転数を上げて流量を保ちます。運転中の遮断は過圧の危険、空気も送り込み得ます。

正解3

正解は「3」。現在の植込み型補助人工心臓は連続流（無拍動流）型が主流です。多くは左心補助で、在宅使用が可能、抗凝固にワルファリンを用い、心臓移植までの橋渡し（BTT）として使われます。

正解4

正解は「4」。PCPS（VA-ECMO）は遠心ポンプと人工肺で構成されます。経皮的に挿入し全身麻酔は不要、遠心ポンプ（連続流）を用い、抗凝固はヘパリン、送血により左室後負荷はむしろ増加します。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。大動脈解離が疑われたら灌流温を下げて（低体温で）臓器保護しつつ送血量を下げ、経食道エコーで解離を確認します。送血量増加やIABP挿入は解離を悪化させ得ます。

正解5

正解は「5（Ｅ）」。気泡センサは患者へ血液を戻す返血側（ダイアライザより下流の返血ライン）に設置し、空気の体内流入を防ぎます。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。透析液のNa⁺は約135〜140、K⁺は約2.0〜2.5、Ca²⁺は約2.5〜3.5mEq/Lです。グルコースは約100〜150mg/dL、HCO₃⁻は約25〜30mEq/L程度です。

正解5

正解は「5」。非カフ型（一時的）カテーテルは経皮的に挿入でき外科手術を要しません。内シャント・人工血管・動脈表在化・カフ型カテーテルは外科的処置が必要です。

正解4

誤りは「4」。血圧低下時は透析液温度を下げる（低温透析）と末梢血管が収縮し血圧維持に有利です。透析液温度を上げると血管拡張でさらに低下させます。下肢挙上・除水速度低下・補液・昇圧薬は適切です。

正解1

正解は「1」。過酢酸は透析装置・配管などの消毒に用いる薬剤で、皮膚（穿刺部位）の消毒には適しません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。血漿分離には遠心分離法と膜分離法があり、二重濾過血漿分離ではアルブミンを補充、LDLアフェレシスは家族性高コレステロール血症に適応です。膜型分離の抗凝固は主にヘパリン等、エンドトキシン吸着は全血の直接血液灌流です。

正解4

正解は「4」。高流量鼻カニューレ酸素療法（HFNC）では高流量のガスが咽頭にかかることで数cmH₂O程度のPEEP効果が得られます。加温加湿は十分に行われ、咽頭に溜まった呼気を洗い流すため解剖学的死腔はむしろ減少し、食事や会話も可能です。

正解2

正解は「2」。PEEPを上げると肺胞内圧が高まり、気胸や圧損傷のリスクが増します。虚脱した肺胞が再開通するため肺内シャント率は減少し機能的残気量は増加します。一方で胸腔内圧上昇により静脈還流が減って心拍出量は低下し、頭蓋内圧は上昇します。

正解3

正解は「3」。人工鼻は呼気の熱と水分を捕らえて吸気で戻す受動的な加湿器で、加温加湿器や給水回路が不要なため呼吸回路がシンプルになります。1は死腔が増加、2は多量の喀痰では目詰まりを起こすため不適、4は加温加湿器との併用は禁忌、5は熱傷の心配はありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。ベンチュリーマスクとネブライザ付き酸素吸入装置は、ベンチュリー効果で一定割合の空気を巻き込むため吸入酸素濃度を設定できます。リザーバ付きマスク・簡易酸素マスク・鼻カニューレは患者の換気量で濃度が変わる低流量システムで、濃度を指定できません。

正解5

正解は「5」。吸着型（PSA式）酸素濃縮器はゼオライトで窒素を吸着して除去するため、90％以上の高濃度酸素が得られます。上限50％程度というのは誤りです。

正解1

正解は「1」。気圧外傷は、加圧・減圧に伴う体内の閉鎖腔の容積変化で生じる障害で、肺胞破裂・皮下気腫・緊張性気胸・空気塞栓（急性動脈ガス塞栓症）や耳・副鼻腔のスクイーズがあります。溶血は気圧変化では起こりません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。シリコーン膜は二酸化炭素の透過性が酸素より高く、ポリプロピレン膜は薄膜でも強度に優れます。ｃの多孔質膜は孔を通して血液とガスが接触し、ｄ・ｅは外部灌流型のほうが血液が乱流になりやすく、圧力損失は内部灌流型のほうが大きくなります。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血液希釈は粘度を下げて末梢血管抵抗を低下させ、赤血球どうしの機械的な損傷を減らして溶血を軽減します。一方で膠質浸透圧が下がるため組織浮腫の原因になります。ｂのアシドーシス・アルカローシスとは直接関係せず、ｃのヘマトクリットの希釈下限は20％前後が目安です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。離脱の条件として、混合静脈血酸素飽和度が60〜70％以上に保たれ、左房圧（または肺動脈楔入圧）が15mmHg以下であることが挙げられます。ｃの中心静脈圧が高いままは容量負荷や右心不全を示し、ｄは送血カニューレを最後に抜き、ｅのベンティングは離脱時に終了します。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。SvO₂の低下は酸素供給不足を示すため送血流量を増やし、PaCO₂が高いときは吹送ガス（スイープガス）流量を上げて二酸化炭素を多く飛ばします。ａのプロタミン投与は体外循環離脱後に行い、ｂのPaO₂が高いときは吹送ガスの酸素濃度を下げ、ｅの心停止中に100mmHgは高めなので血管拡張薬を検討します。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。IABPは拡張期にバルーンを膨らませて大動脈基部の圧を上げ冠血流を増加させ（ダイアストリックオーグメンテーション）、収縮期直前に収縮させて後負荷を減らすため収縮期血圧は低下します。ｃの脳血流は減少せず、ｄのバルーンには拡散しやすいヘリウムを用い、ｅの大動脈解離は禁忌です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。血液透析が代行できるのは、老廃物と酸の排泄、および過剰な水分の除去です。ｃのアミノ酸の再吸収、ｄの造血ホルモン（エリスロポエチン）による貧血改善、ｅのビタミンDの活性化は腎臓の内分泌・代謝機能で、透析では補えないため薬剤で補充します。

正解3

正解は「3」。透析は半透膜を挟んだ濃度差により溶質が移動する拡散を利用した分離操作です。限外濾過と精密濾過は圧力差による濾過、吸着は物質を吸着材に結合させる操作、遠心分離は密度差を利用する操作です。

正解2

正解は「2」。前希釈法は血液が薄まってから濾過するため濃縮によるトラブルが起こりにくく、後希釈法よりも大量の置換液を使えます。後希釈法のほうが大量置換が可能というのは逆で誤りです。

正解4

正解は「4」。腎性貧血は腎臓からのエリスロポエチン産生低下が原因なので、遺伝子組換えヒトエリスロポエチンなどの赤血球造血刺激因子製剤（ESA）で治療します。活性型ビタミンDとカルシウム受容体作動薬は二次性副甲状腺機能亢進症の治療薬です。

正解3

正解は「3」。腹膜透析液のカルシウムイオン濃度は2.5mEq/L前後（低カルシウム液では約2.5mEq/L）です。ナトリウムは132〜135mEq/L、カリウムは含まず0mEq/L、ブドウ糖は除水のため1350〜4250mg/dLと高濃度で、いずれも選択肢の値は誤りです。

正解2

正解は「2」。自然気胸は加圧・減圧で胸腔内の空気が膨張して緊張性気胸となる危険があるため、高気圧酸素治療の絶対禁忌です。慢性骨髄炎・ガス壊疽・突発性難聴・一酸化炭素中毒はいずれも適応疾患です。

正解3

正解は「3」。呼吸回路からガスが漏れると患者に届く換気量が減るため、二酸化炭素は排出されずむしろ高二酸化炭素血症になります。低二酸化炭素血症は過換気で生じるので組合せが誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。吸引による低酸素を避けるため吸引時間は10秒程度までとし、カテーテル外径は気管チューブ内径の1/2以下を目安とします。ｂの気管吸引は臨床工学技士も実施でき、ｃは必要時に行い定期実施はせず、ｄの吸引圧は20kPa（150mmHg）程度以下とします。

正解5

正解は「5」。肺高血圧症は在宅酸素療法の適応であり禁忌ではありません。低酸素による肺血管攣縮を和らげる効果が期待できます。他の記述は正しい内容です。

正解4

正解は「4」。量規定換気では送り込む量が一定なので、気道内圧はコンプライアンスと気道抵抗を反映します。気管チューブが片肺に入ると換気される肺が半分になり、気道内圧はむしろ上昇します。無気肺の改善や気管支攣縮の軽快、回路やカフからの漏れはいずれも圧の低下要因です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。遠心ポンプは血液を押しつぶさないため溶血が少なく、空気は密度が小さく羽根車で送り出しにくいため大量送血の危険が比較的低いという特徴があります。ｂは後負荷や血液粘度の影響を受けやすく、ｃは停止すると逆流し、ｄの吸引ポンプにはローラポンプを用います。

正解4

正解は「4」。脳血流は自動調節能（autoregulation）により灌流圧50〜150mmHgの範囲でほぼ一定に保たれます。1・2の骨格筋や腹部臓器の血流は減少し、3の急性腎不全は体外循環時間が長いほど発症しやすく、5の腎の自動調節能の下限はおよそ80mmHg程度です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。細胞内液型心筋保護液は細胞内液に近い組成でナトリウム濃度が低く、逆行性冠灌流では冠静脈洞から心筋保護液を注入します。ｂの心停止は高カリウム液で得られ、ｃの血液併用心筋保護は中等度低温（20〜30℃）で用い、ｄの選択的冠灌流が必要なのは大動脈弁手術です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。わが国では補助人工心臓の多くが心臓移植までのつなぎ（bridge to transplant）として使われ、臓器移植法の改正により本人の意思が不明でも家族の承諾で提供が可能になりました。ａの心臓移植は年間100例前後、ｂの最多合併症は感染や脳血管障害、ｃの最多の原疾患は拡張型心筋症です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。遠心ポンプが停止すると逆流するため鉗子で回路を遮断します。人工肺が血栓で詰まると手前（人工肺前）の圧が上昇します。ａは送血が増えると左室後負荷はむしろ増大し、ｂの脱血不良では脱血回路内圧は陰圧側に大きくなり、ｃの結露は直ちに交換ではなくガスフラッシュで対応します。

正解2

正解は「2」。送血圧を上げると解離腔にさらに血液が入り込んで解離が進むため、直ちに送血圧を下げます。送血温を下げて臓器保護を図り、上行大動脈の色調変化や経食道心臓超音波で診断し、真腔へカニューレを入れ直すのが正しい対応です。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。透析装置は漏血検知器・気泡検知器・静脈圧計により、漏血・気泡混入・静脈側回路内圧を常時監視しています。ａの血漿浸透圧とｅの透析液エンドトキシン濃度は、その場で連続監視するものではありません。

正解2

正解は「2」。ヘパリンはアンチトロンビンと結合してその作用を数百〜千倍に増強し、主にトロンビン（第Ⅱa因子）と第Ⅹa因子を阻害します。第Ⅲ因子（組織因子）や第Ⅻ因子、第ⅩⅢ因子は直接の標的ではありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。シャントに血流が奪われて末梢が虚血になるスチール症候群、静脈の圧が上がって腫脹する静脈高血圧症、繰り返し穿刺による瘤形成はいずれもシャントの合併症です。ｄの不均衡症候群とｅの透析アミロイドーシスは透析療法そのものに伴う合併症です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血圧低下時は下肢挙上で静脈還流を増やし、生理食塩液の補充や高張液（マンニトールなど）の投与で循環血液量を確保します。ｂの血流量増加とｃの除水速度増加はいずれも血圧をさらに下げるため、むしろ減らします。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。脱血側はポンプの手前で陰圧になるため、穿刺針の接続不良、サンプリングポートの刺入ミス、生理食塩液ラインの開放から空気を引き込みます。ｄ・ｅはポンプより下流の陽圧部分なので、漏れは生じても空気の吸い込みは起こりません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。持続的血液透析濾過（CHDF）は濾過した分を置換液で補い、二重濾過血漿分離交換（DFPP）は捨てた血漿成分をアルブミン製剤などで補充します。ａの血球成分除去、ｂの腹水濾過濃縮再静注、ｅの血漿吸着はいずれも置換補充液を必要としません。

正解1

正解は「1」。1呼吸にかかる時間は 60秒÷15回＝4秒で、吸気呼気比1：3なので吸気時間は 4秒×(1/4)＝1秒です。フロー30L/分は 0.5L/秒 なので、1回換気量は 0.5L/秒×1秒＝0.5L＝500mL となります。

正解1

正解は「1」。加温加湿器はチャンバ出口や患者側Y字部のガス温度を測って制御しており、湿度そのものを測って制御しているわけではありません。他の記述は正しい内容です。

正解2

正解は「2」。減圧症で気泡化するのは、体内に溶け込んでいた窒素などの不活性ガスです。酸素は代謝で消費されるため気泡になりにくく、この点が誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。片肺挿管・気胸・主気管支の痰づまりはいずれも左右どちらかの肺だけ換気が悪くなるため、胸郭の動きに左右差が生じます。ｃの回路の接続外れとｄの食道挿管では、両側とも胸郭が動かなくなります。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。高流量のガスが咽頭にたまった呼気を洗い流すため死腔の二酸化炭素が減り、鼻カニューレなので食事や会話ができ、COPDでは在宅での使用が認められる場合があります。ａは高流量のため加温加湿器が必須、ｂのFIO₂は100％まで設定できます。

正解4

正解は「4」。内部バッテリは停電から非常電源に切り替わるまでのつなぎであり、駆動時間が限られるため優先して使うものではありません。停電時はまず非常電源のあるコンセントに接続し、必要に応じて用手的換気に切り替えます。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。均質膜（シリコーン膜）は孔がなくガスが膜そのものを溶解拡散して通ります。また血漿漏出が起きたら人工肺を交換します。ａの人工肺は血液ポンプの出口側、ｂのガス流量を増やすと二酸化炭素除去量は増加、ｃの圧損失は内部灌流型のほうが高くなります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。体外循環では血液が異物面に触れるため補体系が活性化し、血小板は消費されて減少、リンパ球も減少します。ｄの抗利尿ホルモンとｅのブラジキニンはいずれもストレス反応や接触相の活性化により増加します。

正解3

正解は「3」。気体の溶解度は温度が下がるほど大きくなるので、低体温では血中の酸素溶解度は上昇します。低下するというのは誤りです。他の記述は正しく、低体温では酸素解離曲線が左方移動してヘモグロビンの酸素結合力が高まり、血液粘稠度も上昇します。

正解5

正解は「5」。復温時に送血と脱血の温度差が大きいと、血液中に溶けていた気体が微小気泡となって析出するため、温度較差は10℃以内にとどめます。1のヘパリンはカニューレ挿入前、2のACTは400〜480秒以上、3の完全体外循環は心臓を経由する血流がなくなった状態、4の希釈限界はヘモグロビン7g/dL前後が目安です。

正解4

正解は「4」。心筋保護の基本は低温により心筋の代謝と酸素消費量を抑えることです。1の血液添加は必須ではなく晶質液のみの心筋保護液もあり、2の逆行性注入圧は40mmHg以下、3の常温虚血の安全限界は20分程度、5の高度大動脈弁閉鎖不全では大動脈基部から注入すると心室に流れ込むため冠動脈口へ直接注入します。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。クレアチニン・尿素は小分子の尿毒素、β₂-ミクログロブリンは透析アミロイドーシスの原因となる低分子量タンパクで、いずれも除去すべき物質です。ｄの重炭酸はアシドーシスの補正のため逆に補給し、ｅのヘモグロビンは膜を通らず、漏れれば異常です。

正解4

正解は「4」。前希釈法は血液が薄まった状態で濾過するため濃縮によるトラブルが少なく、後希釈法よりも大量の置換ができます。後希釈法のほうが大量置換できるというのは逆で誤りです。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。ポリスルフォン（PS）、ポリエーテルスルフォン（PES）、ポリエステル系ポリマーアロイ（PEPA）はいずれも疎水性のため親水化剤としてポリビニルピロリドンを添加し、内側に緻密層をもつ非対称構造をとります。ａのセルローストリアセテートは均質構造、ｅのPMMAは対称構造です。

正解5

正解は「5」。除水による循環血液量の減少が原因と考えられるため、まず除水を止めるか減らし、生理食塩液を補充して血圧を回復させます。1は頭部を下げて下肢を挙上、2の除水速度増加と3の降圧薬はさらに血圧を下げ、4の透析液加温は血管を拡張させて悪化させます。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。CAPDは24時間かけて緩やかに行うため循環動態への影響が少なく、急激な浸透圧変化がないので不均衡症候群が起きにくいという利点があります。ａの小分子除去はHDが優れ、ｄの腹膜機能の限界から通常8年程度まで、ｅのブドウ糖を浸透圧物質に使うため糖負荷はむしろ多くなります。

正解5

正解は「5」。一酸化窒素は吸入すると肺血管だけを選択的に拡張し、血液中のヘモグロビンと速やかに結合して失活するため、全身の血管拡張による血圧低下は起こりません。他は一酸化窒素吸入療法で注意すべき有害事象です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。VAP対策の基本は口腔ケアと、毎日の離脱評価による人工呼吸期間の短縮です。ｂの回路交換は汚染時のみで定期交換はかえって好ましくなく、ｃの過鎮静は避け、ｄは仰臥位ではなく30〜45度の頭部挙上が推奨されます。

正解3

正解は「3」。PaCO₂ 45mmHgはほぼ正常範囲で、換気が保たれていることを示します。1のpH 7.20は高度アシドーシス、2のPaO₂ 40mmHg（室内気）は重度低酸素、4の1回換気量4mL/kgは不足、5の呼吸回数40/分は頻呼吸で、いずれも離脱できる状態ではありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。緊張性気胸は絶対禁忌で、肺気腫（ブラを伴う）や気管支喘息発作も加圧・減圧で肺の過膨張や気胸を起こす危険があるため禁忌とされます。ｄの一酸化炭素中毒とｅのコンパートメント症候群は適応疾患です。

正解3

正解は「3」。ハプトグロビン製剤は、溶血で生じた遊離ヘモグロビンと結合して腎障害を防ぐために用いるもので、出血の予防が目的ではありません。他の組合せは適切です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。HITでは血小板が減っていても出血ではなく血栓症が問題となるため、ｄの血小板輸血は血栓を助長する恐れがあり行いません。またｅのヘパリンコーティング回路もヘパリンに触れることになるため使用しません。ａ〜ｃは正しい記述です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。細胞内液型心筋保護液は細胞内液に近い組成でNa⁺濃度が低く、逆行性（冠静脈洞から）注入では右室への灌流が不十分になりやすいという弱点があります。ａは専用の注入回路から注入し、ｄの血液併用心筋保護液は中等度低温で用い、ｅの初回注入量は20〜30mL/kg程度です。

正解4

正解は「4」。中心静脈圧は脱血が良好であれば0〜5mmHg程度に保たれます。20mmHgは脱血不良や右心系のうっ滞を示す異常値で、適切な操作条件とはいえません。他の値は適正範囲です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。抗凝固にはヘパリンを使用し、高度な大動脈弁閉鎖不全があると逆行性送血が左室に逆流して左室が過伸展するため禁忌です。ｂは左室後負荷（前負荷ではなく）が増加、ｃのウェットラングは結露による性能低下で血漿リークとは別、ｄのIABPとの併用はむしろよく行われます。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。ｄの術野でのカニューレ接続は医師の行為であり、ｅの患者の静脈から直接採血することも臨床工学技士には認められていません。ａの回路からの薬剤注入、ｂの留置カニューレからの採血、ｃの回路充填はいずれも医師の指示のもとで実施できます。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。浸透は半透膜を通した溶媒（水）の移動で、半透膜は孔の大きさによって通す物質を選別（ふるい分け）します。ａとｂは説明が入れ替わっており、限外濾過は圧力差、拡散は濃度差による移動です。ｅの吸着は溶解ではなく表面への付着です。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。透析装置は気泡検知器・漏血検知器・圧力計により、気泡・漏血・透析液圧（および静脈圧）を常時監視しています。ａの血漿浸透圧とｅの透析液エンドトキシン濃度は、その場で連続監視する項目ではありません。

正解1

正解は「1」。緊急で透析が必要なときは、内頸静脈や大腿静脈にダブルルーメンカテーテルを留置するカテーテル法が最もよく用いられます。内シャントは作製後に成熟期間が必要なため緊急時には使えません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。維持透析ではリン（高リン血症と骨代謝異常）、塩分（体液貯留と高血圧）、カリウム（高カリウム血症による不整脈）の制限が特に重要です。ａの脂質とｅの炭水化物はエネルギー源として十分に摂る必要があります。

正解3

正解は「3」。Kt/Vは、クリアランスK［mL/分］×透析時間t［分］を体液量V［mL］で割った値なので単位が打ち消し合い、無次元数になります。他の指標はいずれも単位をもちます。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血漿吸着法は血漿分離器と吸着器、二重濾過血漿分離交換法は血漿分離器と血漿成分分画器という、2つの分離器を直列に使います。ｂ・ｃ・ｄはいずれも分離器を1つしか使いません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。長期透析の合併症である腎性貧血にはエリスロポエチン製剤、二次性副甲状腺機能亢進症や骨代謝異常には活性型ビタミンDを用います。ａのナファモスタットは抗凝固薬、ｂ・ｅは透析の合併症治療には使いません。

正解1

正解は「1」。ジェット式ネブライザは高速のガス流によるベンチュリー効果で薬液を吸い上げ、バッフルに衝突させて微粒子にします。振動子（超音波振動子）を使うのは超音波ネブライザです。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。高気圧環境では血漿に溶ける酸素が大幅に増えるため、末梢組織の酸素化が改善し、創傷治癒が促進され、好中球の殺菌能も高まります。ａの腸内ガスの膨張は減圧時に起こる副作用であり治療効果ではありません。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。センサ部を42〜44℃に加温して血流を増やし、皮膚表面に拡散してくる酸素と二酸化炭素を測ります。PtcO₂は皮膚で酸素が消費されるためPaO₂と同等かやや低値です。ｃの安定までは10〜15分程度かかり、ｄのPtcCO₂は皮膚での産生によりPaCO₂よりやや高値になります。

正解3

正解は「3」。リザーバ付きマスクは高濃度（60〜90％）の酸素を投与でき、簡易酸素マスクでも酸素化が保てないときに用います。1の鼻カニューレでもCO₂ナルコーシスは起こり得ますし、2の簡易マスクは濃度が一定せず、4の加湿目的にはネブライザ付き装置を使い、5の肺水腫の治療は陽圧換気などです。

正解5

正解は「5」。加温加湿器には滅菌蒸留水を用います。生理食塩液を入れると塩分が析出して回路や患者の気道を傷めるため使用してはいけません。

正解4

正解は「4」。ジャクソンリース回路は流入させた酸素で呼気を洗い流す仕組みで、呼気の一部がバッグに入ります。1のバッグバルブマスクは自己膨張式で酸素がなくても使え、2は自己膨張力が強く肺の硬さは分かりにくく、3のバクテリアフィルタは必要、5のジャクソンリース回路は酸素の供給がないと使えません。

正解3

正解は「3」。人工心肺では心内血や術野の出血を吸引して貯血槽に戻すため、大気に開放された開放回路型が主流です。1は心肺両方の機能を代行し、2のECMOは閉鎖回路で構成が異なり、4は定常流ポンプが一般的、5の使用時間に3時間という限界はありません。

正解1

正解は「1」。HITではヘパリン・血小板第4因子複合体に対する抗体が血小板を活性化し、トロンビンが大量に生成されて血栓症を起こします。2は出血ではなく血栓が問題、3は第4因子（第Ⅹ因子ではない）、4のヘパリンコーティング回路も避ける必要があり、5の発症はヘパリン投与から5〜10日後が典型です。

正解2

正解は「2」。常温では代謝が高く酸素需要が大きいため、低体温時よりも灌流量を高めに設定します。1の体外循環中は麻酔下で代謝が下がるため生体の心拍出量と同量は不要、3の腎機能低下例はむしろ灌流量を確保し、4の体表面積当たりの灌流量は乳幼児のほうが大きく、5の灌流圧は平均60mmHg前後が目安です。

正解3・4

正解は「3」または「4」（複数正答）。プロタミンは急速に投与すると血圧低下やアナフィラキシー様反応を起こすため、心機能が良好でもゆっくり投与します。また送血カニューレは出血に備えてプロタミン投与後に抜去します。1のワルファリン内服中でもヘパリンは必要、2のACT延長でプロタミンは投与せず、5のプロタミン投与後は吸引した血液が凝固するため回収しません。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。インシデントレポートは、本来行うべき手順が抜けた、あるいは誤りに気づいて対応した事例について提出します。ａのACT未測定とｅのヘパリン未投与に気づいた事例が該当します。ｂ〜ｄはいずれも状況に応じた適切な処置であり、インシデントではありません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。透析では拡散により余分なカリウムを除去し、透析液中の重炭酸により代謝性アシドーシスを補正できます。ｂの腎性貧血はエリスロポエチン製剤、ｅの二次性副甲状腺機能亢進症は活性型ビタミンDなどの薬物治療、ａの低栄養は栄養管理が必要です。

正解1

正解は「1」。生理食塩液の注入ラインは、返血や血圧低下時の急速補液に使うため、血液ポンプの上流側（脱血側）に設置します。下流側に置くとポンプを介さず注入できず、また回路内圧の影響を受けます。

正解4

正解は「4」。ナファモスタットメシル酸塩は半減期が5〜8分と非常に短く、体内に戻るころには失活しているため、出血している患者でも全身の凝固に影響を与えにくく用いられます。

正解1

正解は「1」。口渇は高ナトリウム（高濃度）の透析液を使ったときに起こります。低濃度の透析液ではむしろ血漿浸透圧が下がり、不均衡症候群や血圧低下の原因となります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。腹膜透析ではカテーテル出口部の感染や腹膜炎、長期継続による被囊性腹膜硬化症が問題になります。ａの急激な血圧低下は緩やかに行う腹膜透析では起こりにくく、ｂのスチール症候群とｃのソアサム症候群は血液透析のシャントに伴う合併症です。

正解1

正解は「1」。高流量鼻カニューレ酸素療法は、成人では30〜60L/分という高流量のガスを流すのが特徴です。最大10L/分では通常の酸素療法と変わらず、洗い流し効果もPEEP効果も得られません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。ベースエクセスは代謝性の酸塩基平衡異常の指標、PaCO₂の基準値は35〜45mmHg、PaO₂は加齢とともに低下します。ｂのpHの基準値は7.35〜7.45、ｃのHCO₃⁻の基準値は24±2mEq/Lです。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。人工鼻は加温しないため気道熱傷の心配がなく、分泌物が多い患者では目詰まりするので加温加湿器を選び、ヒータワイヤのない回路では吸気回路内に結露が生じます。ａの人工鼻は死腔が増加し、ｂの併用は結露で目詰まりを起こすため禁忌です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。NPPVは換気を補助して呼吸筋の負担を減らし、気管切開を要するTPPVより侵襲が少ないため在宅では使用頻度が高くなっています。ａは夜間にNPPVを使うのが一般的、ｂの侵襲はTPPVより小さく、ｅの排痰が多い症例はマスク内に分泌物がたまるため不向きです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。第1種装置は患者1人が入る単室構造で、定期点検では安全弁の分解点検を行い、使用前点検では患者との通話装置の動作確認が必須です。ｂの第1種には空気加圧式（マスクで酸素吸入）もあり、ｃの定期点検は1年に1回以上とされています。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。大動脈バルーンポンプはバルーンの膨張と収縮を心拍に同期させ、空気圧駆動式補助人工心臓は血液室を空気圧で押して拍出するため、いずれも拍動流を生みます。ｂの軸流ポンプ、ｃのローラポンプ、ｄの遠心ポンプは基本的に定常流です。

正解1

正解は「1」。血液濃縮器（ヘモコンセントレータ）は人工心肺の主回路から分岐した並列回路に接続して使用します。2の除水量を主に決めるのは膜間圧力差、3のカリウム除去能は透析装置に及ばず、4は限外濾過であり遠心分離ではなく、5のアルブミンは膜を通らず保持されます。

正解1

正解は「1」。血液希釈により粘性が下がって流れがよくなり、赤血球が受ける機械的な負荷が減るため溶血が軽減されます。2の粘性、3の酸素運搬能、4の膠質浸透圧はいずれも希釈により低下します。

正解4

正解は「4」。人工心肺開始前のヘパリン初期投与量は300単位/kg前後（およそ200〜300単位/kg）で、ACTが400〜480秒以上になったことを確認してから体外循環を開始します。

正解2

正解は「2」。炭酸水素ナトリウムはアルカリ性の薬剤なので、代謝性アシドーシスの補正に用います。代謝性アルカローシスのときに投与するとさらに悪化させるため誤りです。他の対処は適切です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。ECMOは新生児の呼吸不全にも使用され、鎮静は行っても全身麻酔は必須ではなく覚醒下での管理も行われます。ａのACTは出血に配慮して150〜200秒程度、ｂにはV-A方式もあり、ｅのポンプは遠心ポンプが主流です。

正解3

正解は「3」。オンライン血液透析濾過（オンラインHDF）は、清浄化した透析液の一部をそのまま置換補充液として用いる方法です。専用の補充液バッグが不要なため、大量置換が容易になります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。透析液のブドウ糖濃度は100〜150mg/dL、重炭酸イオンは25〜30mEq/L、カリウムは2.0mEq/L程度です。ｄのマグネシウムは1.0mEq/L前後含まれ、ｅのナトリウムは140mEq/L前後です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。標準体重60kgでは、リンは体重×15mg程度（800mg/日前後）、タンパク質は体重×0.9〜1.2g（約60〜70g/日）が目安です。ａの食塩は6g/日未満、ｄのカリウムは2000mg/日以下、ｅのエネルギーは体重×30〜35kcal（約1800〜2100kcal/日）が必要です。

正解2

正解は「2」。Kt/Vは、尿素のクリアランスK×透析時間tを体液量Vで割った無次元の指標で、1回の透析でどれだけ尿素を除去できたかを表す標準的な透析量の指標です。

正解5

正解は「5」。透析液の濃度管理は電導度（電気伝導度）計で行っており、浸透圧計は組み込まれていません。電導度計・気泡検出器・透析液温計・除水制御装置はいずれも標準的に装備されています。

正解2・3

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」または「3（ａ・ｄ・ｅ）」（複数正答）。血液（血球を含んだまま）をカラムに直接流す直接血液灌流には、活性炭による薬物吸着、ポリミキシンB固定化繊維によるエンドトキシン吸着、酢酸セルロースビーズによる顆粒球除去などがあります。ｃのトリプトファンカラムは血漿を分離してから通す血漿吸着です。