臨床医学総論 過去問と解説

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。ａ：コリン作動薬は副交感神経を刺激し膀胱を収縮させて排尿を促します。ｂ：抗コリン薬は腸管運動を抑制し便秘を起こします。ｅ：β遮断薬は心拍数を低下させます。誤りはｃ（α遮断薬は血管を拡張させ血圧を下げる）とｄ（β作動薬は止血には用いない）です。

正解4

正解は「4」。血液中のCO₂の一部はヘモグロビンと結合してカルバミノ化合物として運ばれます。1は誤りで、CO₂の大部分（およそ7〜9割）が重炭酸イオン（HCO₃⁻）として存在します。2は過換気でCO₂分圧は低下、3はCO₂の拡散能はO₂より高い（約20倍）、5は代謝性アルカローシスの呼吸代償は換気抑制でCO₂分圧が上がるため、いずれも誤りです。

正解3

正解は「3」。健常人ではアルブミン（約4g/dL）がグロブリン（約2.5g/dL）より多く、A/G比は1より大きくなります。1は誤りで、血液から細胞成分を除いたものは血漿（血清は血漿から凝固因子＝フィブリノゲン等を除いたもの）。2はヘマトクリットは赤血球の体積比で「全血球」ではない、4の血餅は凝固した血液の塊で説明が誤り、5は生理食塩水は0.9％であり9％ではないため、いずれも誤りです。

正解2

正解は「2（約30％）」。濾過された量＝糸球体濾過量×血漿中濃度＝120mL/min×30mg/dL。30mg/dLは0.3mg/mLなので、120×0.3＝36mg/min が濾過されます。排泄量は11mg/minなので、排泄率＝11÷36≒0.31＝およそ30％となります。

正解1

正解は「1」。浮腫は間質への水分貯留で生じ、リンパ管閉塞（リンパ浮腫）、毛細血管透過性の亢進、静脈圧上昇、血漿アルブミン低下（膠質浸透圧低下）などが原因です。2・3・4・5はいずれも浮腫を来す方向とは逆の記述です。

正解2

正解は「2」。ARDSは炎症により肺微小血管の透過性が亢進して生じる非心原性肺水腫です。肺コンプライアンスは低下し、P/F比は300mmHg以下（低下）で定義され、心原性肺水腫は除外されます。重症度はP/F比で分類されます。

正解5

誤りは「5」。CO₂ナルコーシスはCO₂の貯留による呼吸性アシドーシスで、自発呼吸の減弱・意識障害を呈します。呼吸性アルカローシスは逆であり誤りです。過剰な酸素投与を避けSpO₂ 90％前後を目標に、NPPVも用いられます。

正解5

正解は「5」。原発性アルドステロン症はアルドステロン過剰により高血圧を来すため、低血圧の原因ではありません。脱水、心不全、アジソン病（副腎皮質機能低下）、甲状腺機能低下症は二次性低血圧の原因となります。

正解1

正解は「1」。心房細動では左心房内に血栓が生じやすく、それが飛んで脳の血管を詰まらせる心原性脳塞栓症の予防が抗凝固療法の主目的です。

正解2

正解は「2」。褐色細胞腫はカテコラミンを過剰に分泌し、高血圧・頻脈・高血糖・発汗・頭痛などを来します。徐脈・体重増加・血圧低下は逆の所見です。

正解5

正解は「5」。パーキンソン病の4大症状は安静時振戦・筋固縮・無動（寡動）・姿勢反射障害です。眼振は小脳・前庭系の障害でみられる所見で、パーキンソン病の主要症状ではありません。

正解3

正解は「3」。術中は正常体温の維持が手術部位感染（SSI）の予防に重要で、低体温の維持はむしろ感染リスクを高めるため予防策ではありません。禁煙・術前入院短縮・カミソリを避けたクリッパ除毛などはSSI予防に有効です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。出血や熱傷は循環血液量の減少により腎血流が低下する腎前性の原因です。造影剤投与は腎性（尿細管障害）、前立腺肥大・尿管結石は尿路閉塞による腎後性の原因です。

正解5

正解は「5」。腎性貧血ではエリスロポエチン製剤（注射薬）が用いられてきましたが、経口で使えるのはHIF－PH阻害薬です。葉酸・ビタミンB₁₂は巨赤芽球性貧血の治療に用います。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。A型・B型肝炎には有効なワクチンがあります。C型・E型には実用的な予防ワクチンがなく、D型はB型ウイルスに依存して感染するためB型ワクチンで間接的に予防されます。

正解5

正解は「5」。ヘリコバクター・ピロリの除菌療法によってITPの血小板数が改善することがあり、治療に関連します。

正解2

誤りは「2」。周術期は低体温を避け正常体温を維持するのが原則で、室温を下げる必要はありません。患者確認（タイムアウト）、体位による神経損傷への注意、硬膜外麻酔や神経ブロックによる鎮痛はいずれも適切です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。SOFAスコアは呼吸（P/F比）・凝固（血小板数）・肝（ビリルビン）・循環（血圧）・中枢神経（GCS）・腎（クレアチニンor尿量）の6項目で評価します。白血球数・血清アルブミンは含まれません。

正解2

正解は「2」。ステロイド治療、維持透析、悪性腫瘍、糖尿病はいずれも免疫能を低下させ続発性免疫不全の原因となります。骨粗しょう症は骨量減少の病態で、免疫不全とは直接関係しません。

正解2

示唆しないのは「2」。運動性失語は大脳の言語中枢障害による症状で、頭蓋底骨折の所見ではありません。眼窩周囲血腫（パンダの目）、髄液鼻漏、鼻出血、耳出血は頭蓋底骨折を示唆します。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。過換気により呼吸性アルカローシスとなりPaCO₂が低下し、テタニーやめまい・意識障害を生じます。血中カルシウムはイオン化が低下（高Caは誤り）、SpO₂低下やアシデミアはみられません。

正解5

正解は「5」。急性大動脈解離では上行大動脈の関与でA型・B型に分けるStanford分類を用います。TNMは悪性腫瘍、GOLDはCOPD、Killip・Forresterは心不全の分類です。

正解4

正解は「4」。中心静脈カテーテル留置歴、持続する微熱、心雑音、僧帽弁の可動性のある疣贅、血液培養での黄色ブドウ球菌陽性から、感染性心内膜炎が最も考えられます。

正解2

適切でないのは「2」。口内炎はビタミンB₂欠乏に関連し、ビタミンB₁欠乏は脚気やウェルニッケ脳症を来します。他の組合せ（夜盲症・壊血病・くる病・出血傾向）は適切です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。風疹とインフルエンザは飛沫感染でサージカルマスクが有効です。麻疹・帯状疱疹は空気感染でN95マスクが必要、疥癬は接触感染で手袋・ガウンが中心です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。カンピロバクター、ウエルシュ菌、ノロウイルスは食中毒の代表的な原因です。サイトメガロウイルスやクリプトコッカスは通常食中毒の原因にはなりません。

正解4

正解は「4」。前立腺肥大症では尿道が圧迫され、頻尿・排尿困難・残尿感などの排尿症状が特徴的にみられます。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。肝硬変の非代償期では黄疸、腹水、女性化乳房（エストロゲン代謝低下による）などがみられます。合成能低下でコレステロールは低下し、血尿は非典型的です。

正解4

関連しないのは「4」。鉄欠乏では貯蔵鉄を反映する血清フェリチンは低下します（増加は誤り）。月経過多、さじ状爪（スプーンネイル）、異食症、小球性低色素性貧血は鉄欠乏性貧血に関連します。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。カプノメータはCO₂波形の変化から再呼吸、呼吸回路の脱離、食道挿管を検出できます。低酸素混合ガスや麻酔ガス濃度はカプノメータでは検出できません（酸素濃度計・麻酔ガスモニタが必要）。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。一次救命処置（BLS）には119番通報、胸骨圧迫、AEDの使用が含まれます。アドレナリン投与や気管挿管は二次救命処置（ALS）に含まれます。

正解4

正解は「4」。50％致死量（LD50）は動物実験で半数が死亡する用量です。静注は効果発現が速く持続は短め、半減期の4倍では1/16になります。

正解1

正解は「1」。NK（ナチュラルキラー）細胞は事前の感作なしに腫瘍細胞やウイルス感染細胞を攻撃する自然免疫の担い手です。他は獲得免疫に関与します。

正解1

正解は「1」。チアノーゼは還元ヘモグロビン増加による皮膚・粘膜の暗紫色化で、口唇・爪床・舌など毛細血管が豊富で皮膚の薄い部位で判定します。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。粘膜にはベンザルコニウム塩化物、鋼製小物には高圧蒸気滅菌が適します。手指消毒に次亜塩素酸は不適、内視鏡は乾熱滅菌に耐えられません。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。全身麻酔前には胸部X線・呼吸機能検査・血液型検査などが基本です。ホルター心電図や脳波はスクリーニングでは通常行いません。

正解2

誤りは「2」。COPDは喫煙が最大の原因ですが、発症するのは喫煙者の一部（およそ2〜3割程度）で、80％以上ではありません。他の記述は正しいです。

正解5

正解は「5」。正常では下肢（足首）の血圧は上腕より高くなります（ABIは通常1以上）。脱水や起立で血圧は下がりやすく、ステロイドは血圧を上げ、高齢者は脈圧が大きくなります。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。僧帽弁狭窄と大動脈弁閉鎖不全は拡張期雑音を生じます。大動脈弁狭窄・肺動脈弁狭窄・心室中隔欠損は収縮期雑音です。

正解5

正解は「5」。標準予防策では汗を除く血液・体液・分泌物・排泄物を感染性がある可能性のあるものとして扱います。汗は感染性が低いとされます。

正解4

正解は「4」。糖尿病性腎症は高血糖による代謝・血行動態的な障害が主体で、免疫の関与は小さいです。他は免疫複合体などが関与します。

正解4

正解は「4」。子宮筋腫はエストロゲン依存性で閉経後は退縮します。男性も乳癌を発症し得、子宮頸癌はHPV、子宮体癌は未産婦が危険因子です。

正解3

正解は「3」。虚血性腸炎は動脈硬化や便秘を背景に高齢者に多くみられます。食道癌は男性に多く、胃癌死亡は減少傾向、潰瘍性大腸炎は癌化リスクあり、クローン病は全消化管に及びます。

正解1

正解は「1」。SOFAスコアは呼吸・凝固（血小板）・肝（ビリルビン）・循環（平均血圧）・中枢神経（GCS）・腎の6項目で評価し、体温は含まれません。

正解5

正解は「5」。グルココルチコイド（ステロイド）は免疫抑制作用があり、治療に伴う医原性免疫不全の原因となります。

正解5

誤りは「5」。添付文書は医薬品の適正使用のための公的な情報文書であり、販売のための広告文書ではありません。

正解4

正解は「4」。FASTは腹腔内・心嚢内などの体腔内出血（液体貯留）を超音波で迅速に確認する検査です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。重症熱傷はARDSの原因となり、人工呼吸器関連肺傷害に注意し、腹臥位療法が有効です。基本病態は透過性亢進による肺水腫（線維化ではない）、重症度はPaO₂/FIO₂で分類します。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。早期離床・間欠的空気圧迫法・弾性ストッキングが肺血栓塞栓症の予防に用いられます。予防の薬物は抗凝固薬（抗血小板薬ではない）です。

正解1

正解は「1」。脈が触れず死戦期呼吸（あえぐような呼吸）は心停止を示唆します。直ちに胸骨圧迫とAEDの準備を行います。

正解5

正解は「5」。CHADS₂スコアは心不全・高血圧・年齢・糖尿病・脳卒中既往で評価し、脂質異常症は含まれません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。内臓脂肪蓄積を必須とし、血圧高値・空腹時高血糖・脂質異常（高中性脂肪または低HDL）のうち2つ以上で診断します。皮下脂肪蓄積や高尿酸血症は基準項目ではありません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。MRSA（黄色ブドウ球菌）と腸球菌はグラム陽性菌です。緑膿菌・大腸菌・アシネトバクターはグラム陰性菌です。

正解5

誤りは「5」。ESWLは妊婦には禁忌です。結石の大部分はカルシウム結石で、疝痛・血尿を伴い、片腎では腎後性腎不全の原因になり得ます。

正解5

誤り（所見でない）は「5」。肝硬変では脾機能亢進により血小板数は減少します。肝性昏睡・浮腫・掻痒・コレステロール低下はみられます。

正解2

誤り（所見でない）は「2」。貧血では代償性に心拍数が増える頻脈がみられ、徐脈ではありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。表面麻酔・浸潤麻酔・伝達麻酔は局所麻酔です。静脈麻酔・吸入麻酔は全身麻酔です。

正解1

正解は「1」。カプノメータは呼気CO₂を監視し、低換気・悪性高熱（CO₂上昇）・食道挿管・回路脱離（CO₂消失）の検出に有用ですが、不整脈の検出には用いません。

正解3

正解は「3」。優先度は赤（最優先）＞黄＞緑＞黒（死亡・救命困難）の順です。

正解4

正解は「4」。機能的残気量は残気量を含むためスパイログラフィでは測定できず、ガス希釈法や体プレチスモグラフで求めます。

正解4

正解は「4」。β酸化は1回転ごとにアセチルCoA（炭素2個）が1分子外れるため、脂肪酸の炭素鎖は2個分短くなります。「炭素1つ分」は誤りです。他の記述は正しく、β酸化はミトコンドリアのマトリックスで行われ、生じたアセチルCoAはクエン酸回路へ入ります。

正解3

正解は「3」。薬物動態は吸収（Absorption）・分布（Distribution）・代謝（Metabolism）・排泄（Excretion）の4過程（ADME）からなります。合成は生体内での物質産生であり、薬物動態の過程には含まれません。

正解5

正解は「5」。試験対象の血球はＡ型血清（抗Ｂ抗体）ともＢ型血清（抗Ａ抗体）とも凝集するので、Ａ抗原とＢ抗原の両方をもつAB型と分かります。AB型の血清には抗Ａ抗体も抗Ｂ抗体も含まれないため、どの血球とも凝集しません。したがって（Ⅰ）〜（Ⅳ）はすべて「凝集しない」となります。

正解5

正解は「5」。心停止の4つの波形は心静止・心室細動・無脈性心室頻拍・無脈性電気活動です。発作性上室性頻拍は脈を触れる頻拍で、通常は心停止に分類されません。

正解3

正解は「3」。COPD（慢性閉塞性肺疾患）の最大の危険因子は喫煙で、患者の大多数が喫煙歴をもちます。加齢や大気汚染も関与しますが、寄与は喫煙が最も大きいとされています。

正解5

正解は「5」。副腎不全（アジソン病など）ではコルチゾールとアルドステロンが不足し、むしろ低血圧を来します。原発性アルドステロン症・クッシング症候群・腎動脈狭窄・褐色細胞腫はいずれも二次性高血圧の代表的な原因です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。急性心筋梗塞の急性期には、乳頭筋断裂による急性僧帽弁閉鎖不全や、心室頻拍・心室細動などの致死性不整脈が生じます。ｃの心房中隔欠損症は先天性、ｄの僧帽弁狭窄症はリウマチ熱後の慢性疾患、ｂの感染性心内膜炎は感染症であり急性期合併症ではありません。

正解2

正解は「2」。甲状腺クリーゼは甲状腺ホルモンの過剰により38℃以上の高体温を来します。低体温は誤りです。ほかに頻脈・不整脈・心不全・多汗・意識障害・消化器症状などがみられます。

正解4

正解は「4」。ギラン・バレー症候群は、カンピロバクター腸炎や上気道感染などの先行感染の1〜3週間後に発症する自己免疫性の末梢神経障害です。他の選択肢は感染を契機とする発症機序をとりません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。術前からの血糖管理、医療者の手指衛生、周術期の適切な抗菌薬投与は手術部位感染（SSI）の予防策として確立しています。ｄの術中低体温はむしろSSIの危険因子で、ｅのように抜糸まで長期間被覆することは推奨されません（通常は術後48時間程度）。

正解2

正解は「2」。ネフローゼ症候群は高度タンパク尿・低アルブミン血症・浮腫・脂質異常（高LDLコレステロール血症）を特徴とします。血尿は腎炎症候群でみられる所見で、ネフローゼ症候群の診断基準には含まれません。

正解5

正解は「5」。ヘリコバクター・ピロリは胃癌・胃十二指腸潰瘍・MALTリンパ腫・特発性血小板減少性紫斑病と関連します。逆流性食道炎はむしろ除菌後に胃酸分泌が回復して増えることがあり、感染との関連は示されていません。

正解3

正解は「3」。DICでは凝固の活性化と線溶亢進により、FDPやDダイマーが上昇します。同時に凝固因子と血小板が消費されるため、PTは延長、フィブリノーゲンは低下、血小板数は減少します。

正解4

正解は「4」。硬膜外麻酔は硬膜外腔に投与した局所麻酔薬が特定の脊髄分節の神経根を遮断するため、必要な範囲だけを麻酔する分節麻酔が可能です。吸入麻酔・静脈麻酔は全身麻酔、表面麻酔・浸潤麻酔は限局した局所麻酔です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。SOFAスコアは呼吸（PaO₂/FiO₂）・凝固（血小板数）・肝（ビリルビン）・循環（平均動脈圧と昇圧薬）・中枢神経（GCS）・腎（クレアチニンまたは尿量）の6項目で評価します。白血球数と脈拍数はSIRSやqSOFAの項目です。

正解1・2

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」または「2（ａ・ｂ・ｅ）」（複数正答）。ニューモシスチス肺炎・食道カンジダ症・帯状疱疹・反復性の肺炎球菌性肺炎は、いずれもAIDS患者で問題となる日和見感染症・指標疾患です。ｄのマイコプラズマ肺炎は免疫正常者にも一般的で、AIDSとの特別な関連はありません。

正解1

正解は「1」。解糖系では前半でATPを2分子消費し、後半で4分子生成するため、差し引き2分子のATPが得られます。2はグルコース1分子から2分子のピルビン酸、3の乳酸はピルビン酸から生成、4のクエン酸回路で生じるのはCO₂とNADH・FADH₂、5の電子伝達系はミトコンドリア内膜にあります。

正解5

正解は「5」。無気肺では換気できない肺胞が生じて低酸素血症となり、代償のため頻脈・頻呼吸を来します。徐脈ではなく頻脈が典型で、感染を合併すると発熱もみられます。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。気管支喘息はアトピー素因を背景とし、気道が可逆性に狭窄するのが特徴です。ｃの発作時はピークフローが低下し、ｄは閉塞性換気障害、ｅの気道過敏性は亢進します。

正解4

正解は「4」。肺血栓塞栓症の血栓は下肢深部静脈に生じるため、大腿骨頸部骨折・長期臥床・悪性腫瘍・深部静脈血栓症が危険因子です。心房細動は左心房内血栓による心原性脳塞栓症の危険因子で、肺塞栓症とは経路が異なります。

正解2

正解は「2」。IABPは拡張期にバルーンを膨らませて大動脈基部の圧を高めるため、大動脈弁閉鎖不全症では逆流が増悪し禁忌です。ほかに胸部・腹部大動脈瘤や大動脈解離も禁忌となります。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。心室頻拍、WPW症候群の副伝導路、心房粗動はいずれも異常な興奮起源や回路を焼灼するアブレーションの適応です。ｂの洞不全症候群とｃの房室ブロックは刺激伝導が遅い・止まる病態でペースメーカの適応です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。低血糖はインスリンやスルホニル尿素薬など糖尿病治療薬の副作用として起こり、近年はグルカゴンの点鼻薬も治療に使えます。ｂは交感神経の反応で頻脈、ｃは顔面蒼白、ｄはブドウ糖を投与します（α-グルコシダーゼ阻害薬服用中はショ糖では効果が出ません）。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。口腔カンジダ症・クリプトコッカス脳脊髄炎・肺アスペルギルス症はいずれも真菌感染症です。ａのマイコプラズマは細菌、ｂのトラコーマはクラミジアによる感染症です。

正解1

正解は「1」。腎前性腎不全は腎臓への血流低下が原因で、出血性ショックが代表です。横紋筋融解症・造影剤腎症・溶血性尿毒症症候群は腎そのものが障害される腎性、両側性尿路結石は尿路の閉塞による腎後性です。

正解4

正解は「4」。わが国の慢性透析患者の原疾患は糖尿病性腎症が最も多く、次いで慢性糸球体腎炎、腎硬化症の順です。近年は腎硬化症が増加傾向にあります。

正解1

正解は「1」。A型肝炎は経口感染し、急性肝炎を起こしますが慢性化しません。2のC型肝炎にワクチンはなく、3の自己免疫性肝炎は副腎皮質ステロイドで治療し、4のNASHは非アルコール性脂肪肝炎、5の薬剤性肝障害も劇症化することがあります。

正解3

正解は「3」。胃を全摘すると胃壁細胞から分泌される内因子が失われ、ビタミンB₁₂の吸収ができなくなって巨赤芽球性貧血を生じます。治療にはビタミンB₁₂製剤の非経口投与を行います。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。全身麻酔は意識を消失させる麻酔で、静脈麻酔と吸入麻酔が該当します。硬膜外麻酔・伝達麻酔・浸潤麻酔はいずれも意識を保ったまま特定部位の痛みを取る局所麻酔（区域麻酔）です。

正解5

正解は「5」。脳死では対光反射を含む脳幹反射が消失し、瞳孔は固定して散大します（両側4mm以上）。縮瞳は脳死判定基準に合致しません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。ビタミンB₁₂の吸収には胃壁細胞が分泌する内因子が必要で、ビタミンCは抗酸化作用をもちます。ａは逆でカロテンがビタミンAの材料、ｂの脚気はビタミンB₁欠乏、ｅのビタミンD生成には紫外線が必要です。

正解1

正解は「1」。静脈内注射は薬物が直接血液中に入るため、吸収の過程がなく最も速やかに最高血中濃度に達します。以下、筋肉内注射・皮下注射・直腸内投与・経口投与の順に遅くなります。

正解1・2

正解は「1」または「2」（複数正答）。閉塞性睡眠時無呼吸には、気道に持続的な陽圧をかけて閉塞を防ぐCPAPが第一選択です。NPPV（非侵襲的陽圧換気）も広い意味で同じ機器を用いた治療であり、両方が正答とされました。

正解2

正解は「2」。尿中へのナトリウム排泄が減ると体内に水分とナトリウムが貯留し、循環血液量が増えて血圧が上昇します。1のBMI減少、3のカテコラミン産生低下、4のアンジオテンシンⅡ産生低下、5の血管壁/管腔径比低下はいずれも血圧を下げる方向に働きます。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。大動脈弁狭窄症の重症化を示す三徴は失神・狭心痛・心不全（労作時呼吸困難）で、これらが出現すると予後が急速に悪化します。ａの腹水とｅの下腿浮腫は右心不全の所見です。

正解4

正解は「4」。TSH（甲状腺刺激ホルモン）が低下すると甲状腺が刺激されず、T₃・T₄は減少します。T₃・T₄が減ると視床下部への抑制（ネガティブフィードバック）が外れるため、TRHは増加します。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。院内肺炎は入院中に発症する肺炎で、緑膿菌やMRSAなど耐性菌が主な原因です。ｂの結核菌、ｃのレジオネラ、ｄのマイコプラズマは市中肺炎の原因菌です。

正解3

正解は「3」。わが国の透析導入患者の原疾患は糖尿病性腎症が最も多く、次いで慢性糸球体腎炎、腎硬化症の順です。近年は腎硬化症の割合が増加しています。

正解4

正解は「4」。尿路結石の成分はシュウ酸カルシウム（最多）、リン酸カルシウム、尿酸、シスチン、リン酸マグネシウムアンモニウムなどです。コレステロールは胆石（コレステロール結石）の成分です。

正解1

正解は「1」。劇症肝炎では広範な肝細胞壊死により凝固因子の産生が低下するため、プロトロンビン時間は著明に延長します（PT活性40％以下が診断基準）。正常範囲内というのは誤りです。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。血友病は第Ⅷ・Ⅸ因子の欠乏、von Willebrand病は血小板粘着の障害、ビタミンK欠乏症は第Ⅱ・Ⅶ・Ⅸ・Ⅹ因子の低下により、いずれも出血傾向を示します。ｅのヘパリン起因性血小板減少症は血小板が減るものの、実際には血栓症を主体とする病態です。ｄの血管性紫斑病（IgA血管炎）は血管壁の炎症による紫斑で、血小板数や凝固検査は正常なことが多く、広い意味では出血性素因に含まれますが、本問では凝固因子や血小板の異常による出血傾向を問うているため選ばれません。

正解3

正解は「3」。カプノメータは呼気中の二酸化炭素を測定するもので、不整脈は検出できません。回路脱離や食道挿管では波形が消失し、肺塞栓症では死腔増加で呼気終末二酸化炭素分圧が低下、低換気では上昇するため、いずれも検出できます。

正解5

正解は「5」。手術直前のタイムアウトでは、患者氏名・疾患名・手術部位（左右を含む）・術式・アレルギーなどを全員で確認します。家族の病歴は確認項目に含まれません。

正解4

正解は「4」。トリアージの優先順位は、赤（最優先治療群）→黄（待機的治療群）→緑（保留群）→黒（死亡群・救命困難）の順です。限られた資源で救命できる人を優先する考え方です。

正解3

正解は「3」。酵素の反応は活性中心（活性部位）という特定の部位で起こり、基質特異性の元になっています。1の酵素は活性化エネルギーを下げ、2の酵素の本体はタンパク質、4は至適温度を超えると失活して速度が落ち、5は基質濃度を上げても酵素が飽和すると速度は頭打ちになります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。医薬品添付文書では、「警告」と「禁忌」が赤枠で囲んで記載され、特に注意を要する情報であることが一目で分かるようになっています。

正解3

正解は「3」。中心型チアノーゼは動脈血そのものの酸素飽和度低下によるもので、右左シャントを伴うFallot四徴症が代表です。心原性ショックや寒冷刺激・閉塞性動脈硬化症は末梢循環不全による末梢型チアノーゼ、低血糖はチアノーゼの原因になりません。

正解1

正解は「1」。外科的侵襲では異化が亢進し、グリコーゲンはむしろ分解されて血糖が上昇します。抗利尿ホルモン・カテコラミン・サイトカイン・アルドステロンはいずれも侵襲に対する生体反応として分泌が亢進します。

正解5

正解は「5」。無気肺では換気できない肺胞が生じて低酸素血症となり、代償として頻脈・頻呼吸・呼吸困難が現れます。感染を伴えば発熱しますが、低体温は徴候になりません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。CO₂ナルコーシスは換気不足による二酸化炭素の蓄積が原因なので、NPPVや人工呼吸で換気量を増やす治療を行います。ａのペーパーバッグは二酸化炭素をさらに溜め、ｂの高濃度酸素は呼吸中枢の刺激を失わせて悪化させ、ｅの急激なアシドーシス補正も避けます。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。肺血栓塞栓症の予防は下肢の静脈うっ滞を防ぐことが基本で、早期離床、弾性ストッキング（間欠的空気圧迫法）、リスクに応じた抗凝固療法が用いられます。ｂの酸素療法は治療、ｃの抗血小板療法は動脈血栓が対象です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。原発性アルドステロン症・Cushing症候群・褐色細胞腫はいずれも内分泌性の二次性高血圧の代表です。ｃのEbstein奇形は三尖弁の先天異常、ｄの甲状腺機能低下症は徐脈や低代謝を来し高血圧の原因にはなりません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。WPW症候群の副伝導路、心室頻拍の起源、発作性心房細動の肺静脈起源はいずれも焼灼するアブレーションの適応です。ｄの洞不全症候群とｅの房室ブロックは刺激伝導が働かなくなる病態で、ペースメーカの適応です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。ニューモシスチス肺炎は免疫が低下した人に起こる代表的な日和見感染症で、真菌の細胞壁成分である血中β-D-グルカンが診断の補助になります。ｂの病原体は真菌（Pneumocystis jirovecii）、ｃの胸部X線ではびまん性のすりガラス陰影、ｄの治療はST合剤です。

正解4

正解は「4」。子宮頸癌のほとんどはヒトパピローマウイルス（HPV）の持続感染が原因で、HPVワクチンによる予防が行われています。

正解1

正解は「1」。胃潰瘍の主な原因はヘリコバクター・ピロリ感染とNSAIDsです。2は出血すると黒色便（タール便）が生じ、3の潰瘍は粘膜下層より深く達し（粘膜にとどまるのはびらん）、4のプロトンポンプ阻害薬は治療の中心、5のNSAIDsは潰瘍を悪化させるため避けます。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。腎性貧血と再生不良性貧血は赤血球の大きさが正常な正球性貧血です。ａのサラセミアとｄの鉄欠乏性貧血は小球性、ｅのビタミンB₁₂欠乏性貧血は大球性貧血です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。脳死判定基準は、深昏睡・瞳孔固定散大・脳幹反射消失・平坦脳波・自発呼吸消失の5項目です。ｃは瞳孔不同ではなく両側散大・固定、ｄの腱反射は脊髄反射なので脳死でも残ることがあり基準に含まれません。

正解5

正解は「5」。閉塞性換気障害は息を吐き出しにくくなる病態で、1秒率（FEV₁％）70％未満が判定基準です。％肺活量80％未満は拘束性換気障害の基準です。

正解1

正解は「1」。アドレナリンはグリコーゲンの分解を促して血糖値を上昇させるホルモンです。血糖値を下げるのはインスリンだけです。他の記述は正しい内容です。

正解1

正解は「1」。β受容体作動薬は心拍数と心収縮力を高めるため血圧を上げる方向に働き、気管支拡張薬などに使われます。降圧薬として使われるのはβ受容体遮断薬です。

正解2

正解は「2」。加齢では胃粘膜の萎縮により胃酸の分泌はむしろ減少します。高音域の聴力低下、起立性低血圧、糸球体濾過量の低下、テロメアの短縮はいずれも加齢に伴う変化です。

正解3

正解は「3」。COPDの確定診断には、気管支拡張薬吸入後の1秒率が70％未満であることをスパイロメトリーで確認する必要があります。CTは病型評価、IGRAは結核感染の検査です。

正解5

正解は「5」。閉塞性動脈硬化症では下肢の血流が減るため、足関節上腕血圧比（ABI）は低下します（0.9以下が異常）。冷感・足背動脈の触知不良・間欠性跛行・皮膚潰瘍はいずれも典型的な所見です。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。心室中隔欠損症、僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症はいずれも収縮期に血液が逆流または短絡するため収縮期雑音を聴取します。ｅの大動脈弁閉鎖不全症は拡張期雑音、ａの狭心症では雑音は特徴的ではありません。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。ペースメーカは脈が遅くなる病態に用いるもので、洞機能不全症候群とⅢ度（完全）房室ブロックが代表的な適応です。ａのWenckebach型は経過観察が多く、ｂのWPW症候群はアブレーション、ｃの心室細動は除細動器（ICD）の適応です。

正解1

正解は「1」。副腎腫瘍が自律的にコルチゾールを大量に分泌すると、その血中濃度上昇が視床下部と下垂体前葉を強く抑制します（ネガティブフィードバック）。その結果、CRHもACTHもともに分泌が減少します。

正解5

正解は「5」。筋萎縮性側索硬化症では運動ニューロンだけが選択的に障害され、膀胱直腸障害・感覚障害・眼球運動障害・褥瘡は「4大陰性症状」として終末期まで保たれるのが特徴です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。インフルエンザは咳やくしゃみによる飛沫感染が主で、ワクチンによる重症化予防効果が期待できます。ｃにはノイラミニダーゼ阻害薬などの抗ウイルス薬があり、ｄは五類感染症（鳥インフルエンザなど特定のものを除く）です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。腎前性は腎臓への血流低下が原因で、出血や熱傷による循環血液量の減少が代表です。ｃの造影剤とｅの高カルシウム血症は腎そのものを傷害する腎性、ｄの前立腺肥大は尿路閉塞による腎後性です。

正解4

正解は「4」。急性膵炎では膵臓は炎症で腫大し、周囲に液体貯留がみられます。萎縮を認めるのは慢性膵炎の所見です。他の記述は正しい内容です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。DICでは血小板と凝固因子が消費されて血小板数もフィブリノーゲンも低下し、微小血栓の間を通る赤血球が壊れて破砕赤血球が出現します。ｄの抗血小板抗体はITPの所見、ｅのFDPは線溶亢進により高値になります。

正解5

正解は「5」。二次救命処置（ALS）は薬剤や気道確保器具、除細動器などを用いるため、設備と人員の整った施設で行われます。1のAEDは一般市民も使え、2の小児は予備能が小さく低酸素になりやすく、3の最優先は赤色、4の一次救命処置は誰でも行えます。

正解2

正解は「2」。tRNA（転移RNA）は対応するアミノ酸を結合してリボソームまで運び、mRNAのコドンに合わせて並べます。mRNAは遺伝情報の写し、rRNAはリボソームの構成成分です。

正解4

正解は「4」。Fickの拡散法則では、移動量は膜面積・膜透過性・濃度差に比例し、膜厚に反比例します。浸透圧差は水（溶媒）の移動を決めるもので、この式には含まれません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。1型糖尿病はβ細胞の破壊によりインスリン分泌が低下し、インスリンは筋や脂肪細胞での糖の取り込みを促し、肥満では感受性が低下（インスリン抵抗性）します。ｂはβ細胞から分泌され（α細胞はグルカゴン）、ｃは脂肪の分解ではなく合成を促進します。

正解3

正解は「3」。コレステロールは細胞膜やステロイドホルモン・胆汁酸の材料になりますが、分解されてATPを生み出すエネルギー源にはなりません。ブドウ糖・脂肪酸・アミノ酸・ケトン体はいずれもエネルギー源となります。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。滲出性腹水は炎症や腫瘍により血管透過性が亢進して生じる、タンパクに富む腹水で、卵巣癌の腹膜播種や急性膵炎が該当します。ａ・ｂ・ｅはいずれも静水圧の上昇や膠質浸透圧の低下による漏出性腹水です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。全身麻酔の術前検査では、胸部X線・呼吸機能検査・血液型（輸血に備える）・血液検査・心電図などがルーチンに行われます。ｃのホルター心電図とｄの脳波検査は、不整脈や神経疾患が疑われる場合の追加検査です。

正解2

正解は「2」。水疱を形成するのはⅡ度（浅達性・深達性）熱傷です。Ⅰ度熱傷は表皮にとどまる発赤のみで、瘢痕を残さず治ります。他の記述は正しい内容です。

正解3

正解は「3」。自然気胸は肺尖部のブラ（気腫性囊胞）が破れて起こるため、胸部CTでブラが確認されます。1は痩せ型の若年男性に多く、2は患側の呼吸音が減弱し、4の陽圧換気中も圧損傷として発生し、5の緊張性気胸は緊急脱気が必要で自然軽快しません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。心筋梗塞の急性期には、僧帽弁乳頭筋断裂、房室結節の虚血による完全房室ブロック、壊死部位の心破裂といった重篤な機械的・電気的合併症が起こります。ｂは心室中隔穿孔（心房中隔ではない）、ｃのWPW症候群は先天性の副伝導路によるものです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。低血糖では交感神経が反応して動悸・手指振戦・冷汗・顔面蒼白が現れ、さらに進むと中枢神経症状（意識障害）が出ます。ｄの多尿は高血糖の症状、ｃの下痢は低血糖の症状ではありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。緑膿菌と肺炎桿菌（クレブシエラ）はグラム陰性桿菌です。ｃの破傷風菌、ｄのジフテリア菌、ｅの黄色ブドウ球菌はいずれもグラム陽性菌です。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。CKDの重症度は、原疾患（Cause）・GFR区分（eGFR）・タンパク尿区分（尿タンパクまたは尿アルブミン）の3つで分類し（CGA分類）、年齢はeGFRの計算に用います。ａの血圧とｅの尿素窒素は重症度分類の項目ではありません。

正解3

正解は「3」。虫垂炎の診断には腹部超音波検査やCTが有用で、腫大した虫垂を描出できます。1は心窩部痛から右下腹部痛へ移動するのが典型、2のMcBurney点は右下腹部、4のアンモニア上昇は肝性脳症、5の血球成分除去療法は潰瘍性大腸炎などの適応です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。鉄欠乏性貧血では貯蔵鉄を反映する血清フェリチンが低下し、赤血球が小さくなってMCVが低下、鉄と結びつく余力が増えて総鉄結合能（TIBC）は上昇します。ｂの間接ビリルビン高値は溶血性貧血、ｃのエリスロポエチンは低酸素に反応して上昇します。

正解5

正解は「5」。硬膜外麻酔は硬膜外腔に入れた局所麻酔薬が特定の脊髄分節の神経根を遮断するため、必要な範囲だけを麻酔する分節麻酔が可能です。吸入麻酔と静脈麻酔は全身麻酔、表面麻酔と浸潤麻酔は限られた部位の局所麻酔です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。脳死判定基準は、深昏睡・瞳孔固定散大・脳幹反射消失・平坦脳波・自発呼吸消失の5項目です。ｂは徐波化ではなく平坦脳波、ｃは瞳孔不同ではなく両側の散大・固定です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。ARDSの診断（ベルリン定義）には、酸素化の指標であるP/F比（PaO₂とFIO₂）と、胸部X線・CTでの両側性陰影が必要です。ｂのPaCO₂は診断項目ではなく、ｃの中心静脈圧は心原性肺水腫との鑑別で参考にする程度です。