第39回 午前 過去問と解説

正解3

誤りは「3」。患者の死後に遺族が診療情報の開示を求める場合でも、医療機関の定める手続きや故人の生前の意思などをふまえて判断され、「自由に閲覧できる」わけではありません。1の医療機関選択の自由、2のリスボン宣言（患者の権利に関する世界医師会宣言）、4（応召義務等により支払い状況に関わらず必要な医療は提供される）、5（自己決定権に基づき治療を拒否できる）はいずれも正しい記述です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。二類感染症には結核、鳥インフルエンザ（H5N1・H7N9）、急性灰白髄炎（ポリオ）、ジフテリア、SARS、MERSなどが含まれます。ｄの狂犬病は四類感染症、ｅの新型コロナウイルス感染症は令和5年5月以降は五類感染症に位置づけられています。

正解1

正解は「1」。医師の具体的な指示が必要なのは、患者の身体に影響を及ぼす「操作」に関わる行為です。2の喀痰吸引、3の採血、4の薬剤注入、5の電気的刺激負荷装置の操作はいずれも医師の指示を要します。1の保守点検は装置の点検・整備であり患者の身体に直接作用しないため、医師の指示を必要としません。

正解3

正解は「3」。TCAサイクルが1周する間に、イソクエン酸およびα-ケトグルタル酸の脱炭酸反応で二酸化炭素が2分子生じます。1・4は逆で、回路は水素（NADH・FADH2の形）を生じ、NAD+はNADHへ還元されて消費されます。2の酸素はTCAサイクル自体では直接消費されません（電子伝達系で消費）。5はアセチルCoAとオキサロ酢酸が反応してクエン酸が生じるのが正しい記述です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。ａ：核内で転写によりRNAが合成されます。ｂ：ゴルジ装置はタンパク質などの分泌物質を修飾・濃縮して分泌顆粒を形成します。ｅ：ミトコンドリアは酸化的リン酸化でATPを産生します。誤りはｃ（リソソームは加水分解酵素による分解を担い、脂質合成は主に滑面小胞体）とｄ（リボソームはタンパク質を合成する）です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。甲状腺ホルモンは、視床下部から分泌されるTRH（甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン）と下垂体前葉から分泌されるTSH（甲状腺刺激ホルモン）によって制御され、血中の甲状腺ホルモン濃度が上昇すると視床下部・下垂体へネガティブフィードバックがかかります。ａの視床、ｄの松果体（メラトニン）、ｅの副腎は関与しません。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。ａ：コリン作動薬は副交感神経を刺激し膀胱を収縮させて排尿を促します。ｂ：抗コリン薬は腸管運動を抑制し便秘を起こします。ｅ：β遮断薬は心拍数を低下させます。誤りはｃ（α遮断薬は血管を拡張させ血圧を下げる）とｄ（β作動薬は止血には用いない）です。

正解4

正解は「4」。血液中のCO₂の一部はヘモグロビンと結合してカルバミノ化合物として運ばれます。1は誤りで、CO₂の大部分（およそ7〜9割）が重炭酸イオン（HCO₃⁻）として存在します。2は過換気でCO₂分圧は低下、3はCO₂の拡散能はO₂より高い（約20倍）、5は代謝性アルカローシスの呼吸代償は換気抑制でCO₂分圧が上がるため、いずれも誤りです。

正解3

正解は「3」。健常人ではアルブミン（約4g/dL）がグロブリン（約2.5g/dL）より多く、A/G比は1より大きくなります。1は誤りで、血液から細胞成分を除いたものは血漿（血清は血漿から凝固因子＝フィブリノゲン等を除いたもの）。2はヘマトクリットは赤血球の体積比で「全血球」ではない、4の血餅は凝固した血液の塊で説明が誤り、5は生理食塩水は0.9％であり9％ではないため、いずれも誤りです。

正解2

正解は「2（約30％）」。濾過された量＝糸球体濾過量×血漿中濃度＝120mL/min×30mg/dL。30mg/dLは0.3mg/mLなので、120×0.3＝36mg/min が濾過されます。排泄量は11mg/minなので、排泄率＝11÷36≒0.31＝およそ30％となります。

正解1

正解は「1」。浮腫は間質への水分貯留で生じ、リンパ管閉塞（リンパ浮腫）、毛細血管透過性の亢進、静脈圧上昇、血漿アルブミン低下（膠質浸透圧低下）などが原因です。2・3・4・5はいずれも浮腫を来す方向とは逆の記述です。

正解2

正解は「2」。ARDSは炎症により肺微小血管の透過性が亢進して生じる非心原性肺水腫です。肺コンプライアンスは低下し、P/F比は300mmHg以下（低下）で定義され、心原性肺水腫は除外されます。重症度はP/F比で分類されます。

正解5

誤りは「5」。CO₂ナルコーシスはCO₂の貯留による呼吸性アシドーシスで、自発呼吸の減弱・意識障害を呈します。呼吸性アルカローシスは逆であり誤りです。過剰な酸素投与を避けSpO₂ 90％前後を目標に、NPPVも用いられます。

正解5

正解は「5」。原発性アルドステロン症はアルドステロン過剰により高血圧を来すため、低血圧の原因ではありません。脱水、心不全、アジソン病（副腎皮質機能低下）、甲状腺機能低下症は二次性低血圧の原因となります。

正解1

正解は「1」。心房細動では左心房内に血栓が生じやすく、それが飛んで脳の血管を詰まらせる心原性脳塞栓症の予防が抗凝固療法の主目的です。

正解2

正解は「2」。褐色細胞腫はカテコラミンを過剰に分泌し、高血圧・頻脈・高血糖・発汗・頭痛などを来します。徐脈・体重増加・血圧低下は逆の所見です。

正解5

正解は「5」。パーキンソン病の4大症状は安静時振戦・筋固縮・無動（寡動）・姿勢反射障害です。眼振は小脳・前庭系の障害でみられる所見で、パーキンソン病の主要症状ではありません。

正解3

正解は「3」。術中は正常体温の維持が手術部位感染（SSI）の予防に重要で、低体温の維持はむしろ感染リスクを高めるため予防策ではありません。禁煙・術前入院短縮・カミソリを避けたクリッパ除毛などはSSI予防に有効です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。出血や熱傷は循環血液量の減少により腎血流が低下する腎前性の原因です。造影剤投与は腎性（尿細管障害）、前立腺肥大・尿管結石は尿路閉塞による腎後性の原因です。

正解5

正解は「5」。腎性貧血ではエリスロポエチン製剤（注射薬）が用いられてきましたが、経口で使えるのはHIF－PH阻害薬です。葉酸・ビタミンB₁₂は巨赤芽球性貧血の治療に用います。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。A型・B型肝炎には有効なワクチンがあります。C型・E型には実用的な予防ワクチンがなく、D型はB型ウイルスに依存して感染するためB型ワクチンで間接的に予防されます。

正解5

正解は「5」。ヘリコバクター・ピロリの除菌療法によってITPの血小板数が改善することがあり、治療に関連します。

正解2

誤りは「2」。周術期は低体温を避け正常体温を維持するのが原則で、室温を下げる必要はありません。患者確認（タイムアウト）、体位による神経損傷への注意、硬膜外麻酔や神経ブロックによる鎮痛はいずれも適切です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。SOFAスコアは呼吸（P/F比）・凝固（血小板数）・肝（ビリルビン）・循環（血圧）・中枢神経（GCS）・腎（クレアチニンor尿量）の6項目で評価します。白血球数・血清アルブミンは含まれません。

正解2

正解は「2」。ステロイド治療、維持透析、悪性腫瘍、糖尿病はいずれも免疫能を低下させ続発性免疫不全の原因となります。骨粗しょう症は骨量減少の病態で、免疫不全とは直接関係しません。

正解2

正解は「2」。正規分布では平均±1標準偏差（M±σ）の範囲に約68.3％が含まれます。±2σでは約95.4％、±3σでは約99.7％です。

正解2

正解は「2」。仕事は電界方向の変位成分で決まり、W＝qE×(移動距離×cos60°)＝1×2.0×10³×(1.0×0.5)＝1.0×10³Jとなります。

正解4

正解は「4」。ローレンツ力F＝qvBは運動する電荷の大きさqに比例します。直線電流の磁界は距離に反比例し導線を中心とする同心円状、逆向きの平行電流には反発力が働き、円形コイルは軸方向に磁界を生じるため、他は誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。電解コンデンサは金属箔表面の酸化膜を誘電体とし、構造上端子に極性が生じます。セラミックスの使用や自己インダクタンスの利用は誤りで、極板間隔が広いほど静電容量は小さくなります。

正解5

正解は「5」。10Sと2.5Sは直列なので合成コンダクタンスG₁＝1/(1/10＋1/2.5)＝1/(0.1＋0.4)＝2.0S。これと2.0Sが端子ab間に並列なので、合成コンダクタンス＝2.0＋2.0＝4.0Sとなります。

正解4

正解は「4（エ）」。ω＝1/CRのときRC直列回路の位相角は−45°となり、ベクトル軌跡上でこれに対応する点がエです。

正解5

正解は「5」。変圧器では一次側に換算したインピーダンスは巻数比の2乗倍になります。Z＝(N₁/N₂)²×R＝(2/1)²×100Ω＝4×100＝400Ωです。

正解5

正解は「5」。代表的な金属の抵抗率は銀＜銅＜金＜アルミニウム＜鉄の順に大きくなります。したがって「Ag＜Cu＜Fe」が正しい並びです。

正解1

誤りは「1」。ホール素子は磁界（磁束密度）を起電力として検出する素子で、圧力の検出には用いません。他の組合せはいずれも正しい対応です。

正解4

正解は「4（2V）」。＋入力は4Vを1kΩと1kΩで分圧するのでV＋＝4×1k/(1k＋1k)＝2V。理想演算増幅器では仮想短絡によりP点（−入力）の電位はV＋と等しく、P＝2Vとなります。

正解5

誤りは「5」。S＝0、R＝1のときはリセットされQ＝0となります（Q＝1は誤り）。フィードバック構成・双安定・保持・禁止入力の記述は正しいです。

正解1

正解は「1」。波長λ＝c／f＝3×10⁸／5×10⁹＝0.06m＝6cm。半波長アンテナはその半分の約3cmです。

正解3

正解は「3」。4bitは0〜15の16段階で、フルスケール1.5V。1.0Vは1.0／1.5×15≒10に対応し、10を2進数で表すと1010です。

正解2

正解は「2」。各色256階調＝1バイト、RGBで3バイト。1024×1024×3＝約3.1×10⁶バイト≒3MBです。

正解4

正解は「4」。メインメモリ（RAM）は揮発性メモリで、電源を切ると内容が消えます。SSD・HDD・DVD－RW・フラッシュメモリは不揮発性で電源を切っても保持されます。

正解1

誤りは「1」。SaaSではハードウェアの保守管理はサービス提供事業者が行い、利用者はネットワーク経由でソフトウェアを利用します。データ保存・更新・電子カルテへの利用に関する記述は正しいです。

正解5

正解は「5」。IPv6は16bit×8＝128bitのアドレス空間を持つため、2¹²⁸個のIPアドレスを表現できます。

正解1

正解は「1」。可用性は「必要なときに情報へアクセスできる」ことを指します。2は真正性、3は完全性、4は責任追跡性、5は機密性に該当します。

正解4

正解は「4（K/H）」。図1と図2の入出力関係が等価になるように整理すると、伝達関数AはK/Hとなります。

正解1

正解は「1」。モーメント＝力×距離＝（0.5kg×9.8m/s²）×0.10m＝0.49N・mとなります。

正解5

正解は「5」。ハーゲン・ポアズイユの式では、流量は管半径の4乗に比例します。粘性流体の層流で成り立ち、流量は圧力差に比例し管路の長さに反比例します。

正解4

正解は「4」。音の強さのレベルはデシベル（dB）で表します。Wは仕事率、Jはエネルギー、Paは圧力、Hzは周波数の単位です。

正解3

正解は「3」。熱伝導量Q＝k・A・ΔT・t／d＝5×10⁻³×10×5×60／0.1＝150Jとなります（d＝1mm＝0.1cm、t＝60s）。

正解5

誤りは「5」。生体軟組織のポアソン比は約0.5で、鉄鋼材料（約0.3）よりも大きくなります。縦横ひずみの比、材料固有の値、非圧縮なら0.5、生体で正の値、はいずれも正しい記述です。

正解4

正解は「4」。動脈圧波形は末梢へ伝播すると収縮期のピーク（②）が増高します（末梢での収縮期圧増強）。立ち上がりはむしろ急峻になります。

正解5

誤りは「5」。閾膜電位は静止電位よりも高い（脱分極側にある）ため「低い」は誤りです。Na⁺は細胞外が高濃度、脱分極でNa⁺流入、再分極でK⁺チャネルが働く、過分極は静止電位より低電位、はいずれも正しい記述です。

正解4

正解は「4」。細胞分裂が盛んな組織ほど放射線感受性が高く、小腸上皮が該当します。脳・肝臓・骨皮質・脂肪組織は感受性が低い組織です。

正解4

誤りは「4」。安全性試験は抜き取り（サンプリング）で行い、製品全数を個々に評価することはできません（多くは破壊試験のため）。物性・無菌性・溶出物試験を法（医薬品医療機器等法）に則って実施します。

正解2

正解は「2」。セルロース膜表面の水酸基（ヒドロキシ基）が補体を活性化する要因となります。このため補体活性化を抑えた酢酸セルロースや合成膜が用いられます。

正解4

誤りは「4」。エラスチンは弾性線維を構成するタンパク質で、膠原線維（コラーゲン）ではありません。ゼラチンは変性コラーゲン、シルクは縫合糸、キチンは多糖類、はいずれも正しい記述です。

正解5

正解は「5」。肺胞換気量の低下はCO₂の排出を減らし、PETCO₂を上昇させます。低体温・食道挿管・肺塞栓症・心拍出量低下はいずれもPETCO₂を低下させる要因です。

正解1

正解は「1」。人工鼻は呼気の熱と水分を捕捉して吸気を加温加湿しますが、回路に挿入するため死腔が増加します。ネブライザとの併用は不可、加湿過剰や熱傷は生じず、粘稠痰の症例には不向きです。

正解2

誤りは「2」。PEEPは胸腔内圧を上げて静脈還流を減らすため、心拍出量はむしろ低下します。肺胞虚脱の防止、FRC増加、平均気道内圧上昇、頭蓋内圧上昇はいずれも正しい影響です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。分時換気量＝換気回数（RR）×1回換気量（VT）がCO₂排出を決めるため、この2つがPaCO₂に直接影響します。PEEPやFIO₂は主に酸素化に関与します。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。難治性皮膚潰瘍や一酸化炭素中毒は高気圧酸素治療の適応です。気胸は増悪の危険があり禁忌、肺気腫・気管支喘息は適応ではありません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。片側気管支挿管、分泌物の貯留、ファイティングは気道抵抗や換気条件の悪化から気道内圧を上昇させます。カフの虚脱や回路リークはガスが漏れて気道内圧を低下させます。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。図の遠心ポンプは後負荷（出口側の圧）により流量が変動し、低回転数では逆流が生じ得ます。拍動流ではなく、抗凝固は必要で、吸引には使用できません。

正解2

誤っているのは「2（ａ・ｂ・ｅ）」。低体温は酸素需要を低下させ、血液希釈は末梢血管抵抗を低下させ、血小板数は減少します（いずれも記述と逆）。ストレス反応でアルドステロン・アドレナリンが増加する（ｃ・ｄ）は正しい記述です。

正解4

正解は「4」。体外循環中のヘマトクリットは20〜25％程度が目安です。平均大動脈圧は60〜80mmHg、中心静脈圧は低値、混合静脈血酸素飽和度は70％前後、ACTは480秒以上を維持するのが一般的で、他は不適切な値です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。スワン・ガンツカテーテルでは、熱希釈法による心拍出量と、先端での混合静脈血酸素飽和度が測定できます。左室駆出率・左室圧・収縮期動脈圧は測定対象ではありません。

正解3

正解は「3」。V－V ECMOは呼吸補助を目的とし、膜型人工肺を用います。循環補助や左室後負荷の増加はV－A ECMOの特徴で、V－Vの送脱血はいずれも静脈、血液ポンプは遠心ポンプが主流です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。血液透析は小分子量尿毒素の除去、アシドーシスの是正、電解質異常の是正を目的とします。活性酸素の除去は目的ではなく、貧血の是正は主にエリスロポエチン製剤で行います。

正解2

正解は「2（イ）」。抗凝固薬（ヘパリン）は血液ポンプの下流（ポンプとダイアライザの間＝ダイアライザ手前）に注入し、回路全体を抗凝固します。

正解3

正解は「3」。中空糸1本の内容積＝π×(内半径)²×長さ。内径200μm→内半径0.01cm、長さ22cmなので＝π×(0.01)²×22≒0.0069cm³。全体は15000本ぶんで、15000×0.0069≒104cm³≒100mL（1cm³＝1mL）となります。

正解5

正解は「5」。残留塩素の測定は、クロラミンと遊離塩素を合わせた総塩素の測定が推奨されます。生物学的汚染はエンドトキシンと生菌数で評価し、オンラインHDFの置換液には透析液をさらにろ過した無菌・無発熱物質性の補充液が用いられる（標準透析液は使用できない）など、他は誤りです。

正解4

誤っているのは「4（ｃ・ｄ）」。腹膜透析は腹膜カテーテルを用いるためバスキュラーアクセスは不要で、透析液には基本的にカリウムは含まれません。血液透析との併用可、循環動態への影響が少ない、ブドウ糖液の除水特性は正しい記述です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。輸液ポンプ・人工呼吸器・吸引器は圧力や流体などの機械力を利用します。除細動器は電気エネルギー、保育器は温熱（熱エネルギー）を利用する機器です。

正解5

正解は「5」。電気メスの熱傷対策は、対極板の接触・コード断線・患者回路の連続性・高周波分流を監視する仕組みです。商用交流漏れ電流モニタは電撃（感電）に対する安全対策であり、熱傷対策ではありません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。体内直接通電は20〜60J、除細動効果は通電エネルギーに依存、オートショックAEDはショックボタンを持ちません。点検用の負荷抵抗は標準50Ω（ｂは誤り）、電極は適切に圧着するのが正しく強く押し付けが熱傷原因ではありません（ｃは誤り）。

正解4

正解は「4（2,000V）」。コンデンサの静電エネルギーE＝½CV²より、V＝√(2E／C)＝√(2×300／150×10⁻⁶)＝√(4×10⁶)＝2,000Vとなります。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。閉塞アラームとバッテリーアラームは両ポンプに共通します。押し子アラームはシリンジポンプ、気泡混入アラームは輸液ポンプに特有です。

正解1

誤りは「1」。超音波は肝実質の破砕（超音波吸引手術装置）、水晶体の破砕（超音波乳化吸引術）、尿管結石の破砕、がんの温熱療法などに応用されます。歯牙そのものの破砕には用いません。

正解1

正解は「1」。pH測定用ガラス電極は、水素イオン濃度に応じてガラス膜の内外に生じる膜電位（電位差）を検出します。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。右手と左手を入れ替えると、Ⅰ誘導は反転し、Ⅱ誘導とⅢ誘導が入れ替わり、aVRとaVLが入れ替わります。一方でaVFは変化せず（ｃ）、胸部誘導V₁も変化しません（ｅは誤り）。

正解2

正解は「2」。トランスデューサの大気開放点を右心房の高さ（第4肋間中腋窩線）に合わせてゼロ点調整します。不整脈でも測定でき、血圧アンプは低域通過（直流〜数十Hz）、加圧バッグは約300mmHgで加圧、トランスデューサは半導体ひずみゲージを用います。

正解3

正解は「3（Ｃ）」。カプノグラム（横軸=時間、縦軸=CO₂分圧）では、呼気終末はプラトー（平坦部）の終点でCO₂分圧が最も高くなる点Ｃにあたります。

正解5

誤りは「5」。酸素化ヘモグロビンは赤色光（660nm）の吸収がむしろ少なく、近赤外光をよく吸収します。NIRS、rSO₂、ランベルト・ベールの法則、光ファイバカテーテルによるSVO₂連続測定はいずれも正しい記述です。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。X線CT（X線）、超音波診断（超音波）、光トポグラフィ（近赤外光）は外部から生体にエネルギーを加えて計測します。PET・SPECTは体内に投与した放射性同位元素から放出される放射線を計測する方法で、エネルギーを加えません。

正解1

誤りは「1」。ミクロショックで心室細動を生じる商用交流電流の閾値は約100μA（0.1mA）であり、10nAは誤りです。（なお10μAはCF形装着部の患者漏れ電流の許容値で、心室細動閾値に約10倍の安全率をとった値です。）マクロショックの心室細動閾値100mA、最小感知電流1mA、離脱限界電流10mA、周波数1kHzは妥当な値です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。接触電流・接地漏れ電流・SIPへの外部電圧印加時の患者漏れ電流（直流）は、装着部の形別によらず許容値が共通です。

正解4

正解は「4」。直流電流は生体組織内で電気分解を起こし、組織損傷を招く恐れがあるため、患者漏れ電流の直流成分には特に厳しい許容値が規定されています。

正解1

正解は「1」。R₁とC₁で高域遮断（低域通過）フィルタを構成し、人体の周波数特性を模擬します。他の数値や算出方法は規定と異なります。

正解5

正解は「5」。接触電流は機器外装の金属部（Ｅ）と壁面接地端子（Ａ）の間にMDを接続して測定します。

正解1

誤りは「1」。テスト肺を用いた点検では、アラーム・モニタ・換気モード・換気能力などの動作を確認します。呼吸回路コンプライアンスは回路自体の特性であり、テスト肺点検の目的ではありません。

正解3

正解は「3」。大型の二酸化炭素ボンベでは、ボンベ弁の口金に「おねじ」式のガス別特定が用いられます。小型ボンベではヨーク形やピン方式（ピンインデックス）が使われます。