第38回 午後 過去問と解説

正解2

正解は「2」。令和4年の死因順位は1位悪性新生物、2位心疾患、3位老衰、4位脳血管疾患、5位肺炎です。

正解3

誤りは「3」。医療廃棄物の処理・清掃は廃棄物処理法（廃棄物の処理及び清掃に関する法律）が定めています。感染症法は感染症の予防・患者への医療などを定めます。

正解2

誤りは「2」。ラクターゼは小腸上皮の膜（刷子縁）に存在する二糖類分解酵素で、膵臓からは分泌されません。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。ビタミンB₁₂吸収には胃の内因子が必要、ビタミンD生成には紫外線が必要、ビタミンEは抗酸化作用をもちます。カロテンはビタミンAの前駆体（逆）、脚気はビタミンB₁欠乏です。

正解4

誤りは「4」。iPS細胞は腫瘍化のリスクが指摘されますが「高率にがん化する」わけではなく、リスク低減の研究が進められています。多能性・幹細胞・体細胞由来・自家作成は正しいです。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。三尖弁は房室弁、大動脈弁は左心室の出口、僧帽弁は腱索で乳頭筋につながります。肺動脈弁は三尖、冠状静脈洞は右心房に開口します。

正解1

誤りは「1」。消化酵素を生成・分泌するのは膵臓や唾液腺などで、肝臓は消化を助ける胆汁を分泌しますが消化酵素は作りません。代謝・血液貯蔵・熱産生は肝臓の機能です。

正解1

誤りは「1」。視床は間脳に分類されます（中脳ではありません）。橋は脳幹、被殻は大脳基底核などの記述は正しいです。

正解1

誤りは「1」。寒冷曝露では熱産生増加・熱放散抑制が働きますが、セットポイント自体は上昇しません（発熱時はセットポイントが上昇）。

正解5

誤りは「5」。添付文書は医薬品の適正使用のための公的な情報文書であり、販売のための広告文書ではありません。

正解4

正解は「4」。FASTは腹腔内・心嚢内などの体腔内出血（液体貯留）を超音波で迅速に確認する検査です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。重症熱傷はARDSの原因となり、人工呼吸器関連肺傷害に注意し、腹臥位療法が有効です。基本病態は透過性亢進による肺水腫（線維化ではない）、重症度はPaO₂/FIO₂で分類します。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。早期離床・間欠的空気圧迫法・弾性ストッキングが肺血栓塞栓症の予防に用いられます。予防の薬物は抗凝固薬（抗血小板薬ではない）です。

正解1

正解は「1」。脈が触れず死戦期呼吸（あえぐような呼吸）は心停止を示唆します。直ちに胸骨圧迫とAEDの準備を行います。

正解5

正解は「5」。CHADS₂スコアは心不全・高血圧・年齢・糖尿病・脳卒中既往で評価し、脂質異常症は含まれません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。内臓脂肪蓄積を必須とし、血圧高値・空腹時高血糖・脂質異常（高中性脂肪または低HDL）のうち2つ以上で診断します。皮下脂肪蓄積や高尿酸血症は基準項目ではありません。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。MRSA（黄色ブドウ球菌）と腸球菌はグラム陽性菌です。緑膿菌・大腸菌・アシネトバクターはグラム陰性菌です。

正解5

誤りは「5」。ESWLは妊婦には禁忌です。結石の大部分はカルシウム結石で、疝痛・血尿を伴い、片腎では腎後性腎不全の原因になり得ます。

正解5

誤り（所見でない）は「5」。肝硬変では脾機能亢進により血小板数は減少します。肝性昏睡・浮腫・掻痒・コレステロール低下はみられます。

正解2

誤り（所見でない）は「2」。貧血では代償性に心拍数が増える頻脈がみられ、徐脈ではありません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。表面麻酔・浸潤麻酔・伝達麻酔は局所麻酔です。静脈麻酔・吸入麻酔は全身麻酔です。

正解1

正解は「1」。カプノメータは呼気CO₂を監視し、低換気・悪性高熱（CO₂上昇）・食道挿管・回路脱離（CO₂消失）の検出に有用ですが、不整脈の検出には用いません。

正解3

正解は「3」。優先度は赤（最優先）＞黄＞緑＞黒（死亡・救命困難）の順です。

正解4

正解は「4」。機能的残気量は残気量を含むためスパイログラフィでは測定できず、ガス希釈法や体プレチスモグラフで求めます。

正解4

正解は「4（2.0cm）」。Aからx、Bから(6−x)の点で力がつりあう条件は Q/x²＝4Q/(6−x)²。これを解くと (6−x)＝2x となり x＝2.0cmです。

正解3

正解は「3（300V）」。誘導起電力e＝N|dΦ/dt|。図の磁束の傾き（変化率）と巻数200回から計算すると300Vになります。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。波長が短いほど光子エネルギーは大きく、真空中の伝播速度は光速で一定です。電磁波は横波で質量をもたず、マイクロ波は赤外線より周波数が低いです。

正解4

正解は「4（約31mA）」。図から電圧の最大値と周波数を読み取り、容量リアクタンスXc＝1/(2πfC)を求めて I＝V/Xc を計算すると約31mAになります。

正解3

正解は「3（約10kΩ）」。図2の出力波形からRC回路の時定数を読み取り、既知のキャパシタ容量からR＝時定数/Cを計算すると約10kΩになります。

正解3

正解は「3（3V）」。回路の抵抗比から入出力の関係を求め、V_o＝10Vとなるときの入力V_iを計算すると3Vになります。

正解1

正解は「1（約160Hz）」。遮断周波数f＝1/(2πRC)。R＝1kΩ、C＝1μFのとき f＝1/(2π×10³×10⁻⁶)≒159Hz≒約160Hzです。

正解2

正解は「2（0.01V）」。差動利得Ad＝1V/1mV＝1000。CMRR100dB＝10⁵倍なので同相利得Ac＝Ad/CMRR＝1000/10⁵＝0.01。同相入力1Vでは出力＝0.01×1＝0.01Vです。

正解3

正解は「3」。入力が3V未満ではツェナーは導通せず出力は入力に追従し、3V以上では出力が3Vにクランプされます。この特性を示すグラフが該当します。

正解5

正解は「5」。図の論理ゲートの接続からX＝A・B・C（バー）が得られます。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。PWMはパルス幅、ASKは搬送波の振幅、FSKは搬送波の周波数を変化させます。ａのPNM（パルス数変調）はパルスの数を変える方式で周波数を変えるのはPFM、ｂのPAMはパルスの振幅を変える方式（位置を変えるのはPPM）で、いずれも誤りです。

正解1

正解は「1」。SSDは不揮発性の補助記憶装置です。RAMは主記憶、CPU・GPUは演算装置、USBは接続規格です。

正解2

誤りは「2」。Bluetoothは近距離無線通信で、一般的な通信距離は数m〜数十mです。1km以上の長距離通信には向きません。

正解3

正解は「3（110）」。a＝20から1まで、偶数のときだけSに加算するので、20＋18＋16＋…＋2＝2×(10＋9＋…＋1)＝2×55＝110となります。

正解5

誤りは「5」。SMTPは電子メール送信のためのプロトコルです。ファイル転送はFTPです。

正解2

正解は「2」。ランサムウェアはデータを暗号化して使用不能にし、復号と引き換えに身代金を要求するマルウェアです。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。ネガティブフィードバック制御は出力を計測し、目標値と制御量の差（偏差）を用いて制御するため、目標値変化にも対応できます。閉ループ制御で外乱に強いです。

正解4

正解は「4（40m）」。加速度−時間グラフから速度を求め（面積が速度変化）、さらに速度−時間の面積を積分すると8秒後までの移動距離は40mになります。

正解4

正解は「4」。単振動の周期T＝2π√(m/k)。周期を2倍にするにはm/kを4倍にする必要があり、質量2m・バネ定数k/2で(2m)/(k/2)＝4m/kとなります。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。引っ張ると断面積Aは細くなり（ポアソン効果）、フックの法則が成り立つ範囲ではFとΔLは比例します。応力＝F/Aで面積に反比例、ひずみはΔL/L、弾性率は応力÷ひずみです。

正解4

正解は「4（15cm）」。図から周期T（≒0.1ms）を読み取り、水中音速約1500m/sを用いると波長λ＝音速×周期＝1500×0.1×10⁻³＝0.15m＝15cmとなります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。熱の伝わり方は伝導・対流・放射の3つです。干渉や発振は熱の伝達様式ではありません。

正解5

正解は「5（200Ω・cm）」。R＝ρL/Aより ρ＝RA/L＝1000Ω×2cm²÷10cm＝200Ω・cmとなります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。蛍光は励起状態から基底状態への遷移で発光し、そのエネルギー損失により励起光とは異なる（長い）波長で発光します。生体も自家蛍光を発し、波長は物質により異なります。

正解3

正解は「3」。細胞内から細胞外へのNa⁺の移動はNa⁺/K⁺ポンプによる能動輸送で、ATPを消費して濃度勾配に逆らって行われます。他は拡散・濾過などの受動的移動です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。体外循環では血液が異物面に触れることで溶血や補体活性化などの生体反応が起こります。カプセル化・石灰化は長期埋植材料での反応です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。シリコーンはSi-O結合（シロキサン結合）をもち、オイル状〜ゴム状まで様々な形態があります。化学的に安定で加水分解されにくく、放射線滅菌にも比較的耐えます。人工血管には主にePTFEやポリエステルを用います。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。結合の強さは概ね 共有結合・イオン結合・金属結合（強い）＞水素結合＞ファンデルワールス結合（弱い）の順です。したがって金属結合は水素結合より強く、共有結合はファンデルワールス結合より強いです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血液ガス装置は酸素分圧（クラーク電極）・二酸化炭素分圧（Severinghaus電極）・pH（ガラス電極）を専用電極で測定します。酸素含量や重炭酸は計算で求めます。

正解5

正解は「5」。陽圧換気は胸腔内圧を上昇させ、静脈還流を妨げて中心静脈圧上昇・頭蓋内圧上昇を招き、心拍出量や尿量はむしろ減少しやすくなります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。在宅ではNPPVはTPPV（気管切開）より侵襲が小さく使用症例が多く、換気補助で呼吸筋の負担を軽減します。排痰が多い症例はマスク換気に不向きです。

正解2

正解は「2」。SASの評価には終夜睡眠ポリグラフ（PSG）検査を行います。重症（AHI≥30）ではCPAPが第一選択で、扁桃肥大には手術が有効なこともあります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。高気圧・高濃度酸素環境では発火の危険があるため、アルコール綿やカイロは持ち込めません。義歯やガーゼは持ち込み可能です（補聴器は圧変化で不可のことが多い）。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。均質膜は血液（血漿）を通過させず、外部灌流型は内部灌流型より血流に乱流が生じやすい構造です。現在は多孔質膜・外部灌流型が主流で、多孔質膜は長時間使用でwet lungを生じ得ます。

正解3

正解は「3」。体温が低下すると血液粘稠度は上昇します。体外循環では血糖上昇・血小板減少がみられ、低体温で酸素消費量は減少、体外循環延長で遊離ヘモグロビンは上昇します。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。遠心ポンプは停止時に逆流するため送血回路を鉗子で遮断し、低流量時は回転数による制御が難しく、粘度が上がる冷却時には回転数を上げて流量を保ちます。運転中の遮断は過圧の危険、空気も送り込み得ます。

正解3

正解は「3」。現在の植込み型補助人工心臓は連続流（無拍動流）型が主流です。多くは左心補助で、在宅使用が可能、抗凝固にワルファリンを用い、心臓移植までの橋渡し（BTT）として使われます。

正解4

正解は「4」。PCPS（VA-ECMO）は遠心ポンプと人工肺で構成されます。経皮的に挿入し全身麻酔は不要、遠心ポンプ（連続流）を用い、抗凝固はヘパリン、送血により左室後負荷はむしろ増加します。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。大動脈解離が疑われたら灌流温を下げて（低体温で）臓器保護しつつ送血量を下げ、経食道エコーで解離を確認します。送血量増加やIABP挿入は解離を悪化させ得ます。

正解5

正解は「5（Ｅ）」。気泡センサは患者へ血液を戻す返血側（ダイアライザより下流の返血ライン）に設置し、空気の体内流入を防ぎます。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。透析液のNa⁺は約135〜140、K⁺は約2.0〜2.5、Ca²⁺は約2.5〜3.5mEq/Lです。グルコースは約100〜150mg/dL、HCO₃⁻は約25〜30mEq/L程度です。

正解5

正解は「5」。非カフ型（一時的）カテーテルは経皮的に挿入でき外科手術を要しません。内シャント・人工血管・動脈表在化・カフ型カテーテルは外科的処置が必要です。

正解4

誤りは「4」。血圧低下時は透析液温度を下げる（低温透析）と末梢血管が収縮し血圧維持に有利です。透析液温度を上げると血管拡張でさらに低下させます。下肢挙上・除水速度低下・補液・昇圧薬は適切です。

正解1

正解は「1」。過酢酸は透析装置・配管などの消毒に用いる薬剤で、皮膚（穿刺部位）の消毒には適しません。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。血漿分離には遠心分離法と膜分離法があり、二重濾過血漿分離ではアルブミンを補充、LDLアフェレシスは家族性高コレステロール血症に適応です。膜型分離の抗凝固は主にヘパリン等、エンドトキシン吸着は全血の直接血液灌流です。

正解4

正解は「4」。心臓ペースメーカは低周波の電気刺激（パルス）で心筋を刺激します。電気メスは高周波、マイクロ波治療器は極超短波を用います。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。デマンド機構はspike on Tを防ぎ、CRTは両心室を同期刺激し、電源はリチウム・ヨウ素電池です。リードレスは経カテーテルで挿入、DDDはリード2本です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。CRTは心不全症例に、モービッツⅡ型第2度房室ブロックはペースメーカの適応です。慢性心房細動にDDDは不適、完全房室ブロックには心室ペーシングが必要、BrugadaはICDの適応です。

正解1

誤りは「1」。滴下数を数える滴数制御型は一般の輸液セットで使用でき、専用セットは不要です（容量制御型は専用セットが必要）。

正解3

正解は「3」。CO₂レーザは光ファイバでの伝送が難しく、鏡を組み込んだ多関節マニピュレータ（アーティキュレーテッドアーム）で伝送します。

正解3

正解は「3」。入力インピーダンスは容量成分を含むため周波数に依存します。単位はΩ、増幅度とは別、信号源インピーダンスより十分大きくして信号の減衰を防ぎます。

正解1

正解は「1（α波）」。図の周波数（約8〜13Hz）と振幅から、網かけ部分はα波と判断できます。

正解5

正解は「5」。SQUID磁束計はジョセフソン効果を利用して微弱な生体磁気を計測します。磁界はベクトル量、磁気シールドルーム内で計測し、生体磁気は地磁気よりはるかに微弱です。

正解5

誤りは「5」。動脈圧波形解析法は動脈圧波形から心拍出量を推定する方法で、熱希釈用のサーモダイリューションカテーテルは必須ではありません。

正解3

誤りは「3」。インピーダンス式呼吸モニタは微弱な高周波電流（交流）を流してインピーダンス変化を測定します。直流電圧は用いません。

正解5

正解は「5」。予測式電子体温計は初期の温度上昇曲線から平衡温を推定します。センサはサーミスタで、赤外線（サーモパイル・ステファンボルツマン）は耳式体温計の原理です。

正解1

誤りは「1」。狭帯域光観察（NBI）は血管に吸収されやすい青色・緑色の狭帯域光を用います。赤色光ではありません。

正解4

誤りは「4」。光トポグラフィ（NIRS）の空間分解能は数cm程度と低く、1mmではありません。近赤外光で大脳皮質の血流変化を捉え、発声中でも測定できます。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。図の記号のうち「単回使用」と「高周波非接地形（F形）患者回路」の組合せが正しいものに該当します。

正解5

正解は「5」。非接地配線方式は絶縁変圧器を用い、1線地絡が生じても電源を遮断せず電力供給を継続できます（手術中の停電防止）。

正解2

正解は「2」。測定用電源ボックスのS₂は電源導線1本の断線（単一故障状態）を模擬するためのスイッチです。

正解2

正解は「2」。患者漏れ電流（直流）の正常状態（NC）の許容値は10μAで、B形装着部の直流20μAはこれを超えています。交流NCの許容値は100μA、直流SFCは50μAなどで、他は許容値の範囲内です。

正解1

正解は「1」。配管端末器のガス別特定にはピン方式・シュレーダ方式・DISS・カプラ方式などが用いられ、「おねじ」はボンベ側の方式で配管端末器のガス別特定コネクタではありません。

正解5

正解は「5」。故障（断線）が生じたときに安全側（出力停止）に働く仕組みはフェイルセーフです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。隣接チャネルや近隣病院との混信は受信障害の原因になり、受信側にはブースタを設置します。送信機出力は法令で制限され自由に上げられず、携帯電話とは周波数帯が異なり直接の影響は小さいです。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。輸液ポンプや除細動器は不具合が生命に重大な影響を及ぼしうる高度管理医療機器（クラスⅢ・Ⅳ）です。電子内視鏡などは管理医療機器に分類されます。