第39回 午後 過去問と解説

正解1

正解は「1」。多職種間の情報共有はむしろ医療事故を防ぐ要素であり、発生要因ではありません。診療行為の中断、疲労・ストレス、担当者の交替、作業の複雑さはいずれも事故の発生要因となります。

正解5

誤りは「5」。在宅での看取りも可能であり「病院搬送後に行う」は誤りです。在院日数の短縮、在宅人工呼吸、入院中からの準備、24時間体制構築の困難さはいずれも正しい記述です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。薬機法の目的には指定薬物の規制、医薬品・医療機器等の研究開発の促進、再生医療等製品による危害発生の防止が含まれます。産業廃棄物の処理や毒物・劇物の規制は別の法律の対象です。

正解1

適切でないのは「1（ａ・ｂ）」。治験参加を拒否しても不利益を与えてはならず、第4相試験（市販後調査）は免除されていません。文書同意、GCP準拠、承認申請を目的とする点は適切です。

正解3

誤りは「3」。マクロファージは単球に由来する造血系（白血球系）の細胞で、間葉系細胞ではありません。肉芽腫、炎症の4主徴、血管透過性亢進、セロトニンの記述は正しいです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。骨格筋には横紋があり、平滑筋には自律神経が分布し、心筋は不応期が長いです。介在板は心筋の特徴（平滑筋ではない）で、心筋にもミオシンは存在するため、ｂ・ｃは誤りです。

正解1

正解は「1」。吸入気酸素分圧PIO₂＝（大気圧−飽和水蒸気圧）×酸素濃度＝（480−47）×0.21≒91mmHgとなります。

正解5

誤りは「5」。腱索は心室内で乳頭筋と房室弁をつなぐ構造で、心房には存在しません。右室壁は左室壁より薄い、左冠動脈は前下行枝と回旋枝に分岐、僧帽弁は二尖弁などは正しい記述です。

正解5

正解は「5」。胃は最外層に漿膜を有します。ペプシノゲンは主細胞から分泌され（壁細胞は塩酸）、ガストリンは胃酸分泌を促進し、粘膜は単層円柱上皮で、噴門に明瞭な括約筋はありません。

正解4

正解は「4」。3.0L＝3.0kgの汗が気化。放散熱量Q＝3.0kg×2400kJ/kg＝7,200kJ＝7.2×10⁶J。これを1時間（3,600s）で割ると2,000Wとなります。

正解2

示唆しないのは「2」。運動性失語は大脳の言語中枢障害による症状で、頭蓋底骨折の所見ではありません。眼窩周囲血腫（パンダの目）、髄液鼻漏、鼻出血、耳出血は頭蓋底骨折を示唆します。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。過換気により呼吸性アルカローシスとなりPaCO₂が低下し、テタニーやめまい・意識障害を生じます。血中カルシウムはイオン化が低下（高Caは誤り）、SpO₂低下やアシデミアはみられません。

正解5

正解は「5」。急性大動脈解離では上行大動脈の関与でA型・B型に分けるStanford分類を用います。TNMは悪性腫瘍、GOLDはCOPD、Killip・Forresterは心不全の分類です。

正解4

正解は「4」。中心静脈カテーテル留置歴、持続する微熱、心雑音、僧帽弁の可動性のある疣贅、血液培養での黄色ブドウ球菌陽性から、感染性心内膜炎が最も考えられます。

正解2

適切でないのは「2」。口内炎はビタミンB₂欠乏に関連し、ビタミンB₁欠乏は脚気やウェルニッケ脳症を来します。他の組合せ（夜盲症・壊血病・くる病・出血傾向）は適切です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。風疹とインフルエンザは飛沫感染でサージカルマスクが有効です。麻疹・帯状疱疹は空気感染でN95マスクが必要、疥癬は接触感染で手袋・ガウンが中心です。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。カンピロバクター、ウエルシュ菌、ノロウイルスは食中毒の代表的な原因です。サイトメガロウイルスやクリプトコッカスは通常食中毒の原因にはなりません。

正解4

正解は「4」。前立腺肥大症では尿道が圧迫され、頻尿・排尿困難・残尿感などの排尿症状が特徴的にみられます。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。肝硬変の非代償期では黄疸、腹水、女性化乳房（エストロゲン代謝低下による）などがみられます。合成能低下でコレステロールは低下し、血尿は非典型的です。

正解4

関連しないのは「4」。鉄欠乏では貯蔵鉄を反映する血清フェリチンは低下します（増加は誤り）。月経過多、さじ状爪（スプーンネイル）、異食症、小球性低色素性貧血は鉄欠乏性貧血に関連します。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。カプノメータはCO₂波形の変化から再呼吸、呼吸回路の脱離、食道挿管を検出できます。低酸素混合ガスや麻酔ガス濃度はカプノメータでは検出できません（酸素濃度計・麻酔ガスモニタが必要）。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。一次救命処置（BLS）には119番通報、胸骨圧迫、AEDの使用が含まれます。アドレナリン投与や気管挿管は二次救命処置（ALS）に含まれます。

正解4

正解は「4」。厚みd/4の導体板を挿入すると実効的な間隙はd−d/4＝3d/4になり、容量C_b＝εA/(3d/4)＝(4/3)Cₐとなります。

正解3

正解は「3」。発生熱量Q＝I²Rt＝1²×42×100＝4,200J。上昇温度ΔT＝Q／(m・c)＝4,200／(100×4.2)＝10℃。よって20＋10＝30℃です。

正解5

正解は「5」。CR並列では抵抗電流とキャパシタ電流が直交するので、I_C＝√(全電流²−抵抗電流²)＝√(1.0²−0.6²)＝0.8Aとなります。

正解2

正解は「2」。時定数CRの大小により立ち上がり・立ち下がりの緩急が変わり、R大・R小に対応する出力波形の組合せは選択肢2です。

正解4

正解は「4」。t＝0でコイル面が磁束に平行（鎖交磁束が0）なので、鎖交磁束はΦ＝BSsin（ωt）。誘導電圧はその時間微分e＝dΦ／dt＝BSωcos（ωt）となります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。Si原子の最外殻電子は熱を与えられると自由電子になり、ダイオードは逆方向電圧を高くすると降伏現象で急激に電流が流れます。ホールを供給する不純物はアクセプタ、5価はn形、Siは共有結合のため、ａ・ｂ・ｃは誤りです。

正解4

正解は「4」。電界効果トランジスタ（FET）はソース・ゲート・ドレインの3端子をもちます。エンハンスメント型はFETの分類、C－MOSはFETで構成、FETは電圧（入力電圧）で制御し入力インピーダンスは高いため、他は誤りです。

正解2

正解は「2（4V）」。入力特性からI_B、電流伝達特性からI_Cを読み取り、出力特性上で負荷線との交点を求めるとV_CEは約4Vになります。

正解5

正解は「5」。連続稼働時間＝電池容量／駆動電流＝1Ah／10μA＝1×10⁵時間。1年は約8,760時間なので、およそ11年間となります。

正解1

正解は「1」。＋入力が接地なので仮想接地により−入力も0V。−入力の節点でキルヒホッフの電流則を立てると、(2−0)/1k＋(E−0)/1k＋(−6−0)/2k＝0。整理すると2＋E−3＝0となり、E＝1Vです。

正解4

正解は「4（5V）」。2つの理想ダイオードは入力側から出力へ向いたOR回路（大きい方が出力される）です。5V側のダイオードが導通して出力は5Vになり、3V側は出力5V＞3Vのため逆バイアスとなり遮断されます。よってV_o＝5Vです。

正解4

正解は「4」。10MB＝80Mビット、実効速度＝100Mbps×0.5＝50Mbps。所要時間＝80／50＝1.6秒となります。

正解1

誤りは「1」。リピータは減衰した信号を増幅・中継する装置で、「仮想回線によるネットワーク分離」ではありません。光回線終端装置・アクセスポイント・ルータ・ゲートウェイの組合せは正しいです。

正解3

正解は「3（最小値）」。X←aとしたのち、b<XならX←b、c<XならX←cと更新するため、最終的にa・b・cの最小値が出力されます。

正解3

正解は「3」。ファイアウォールは、許可されていない不正なアクセスを遮断する役割をもちます。暗号化・ウイルス検出・マルウェア実行防止・OS更新は別の仕組みが担います。

正解2

正解は「2」。HL7は患者情報や検査依頼などの医療情報交換のための標準規格です。DICOM・PACSは医用画像、HISは病院情報システム、IECは国際電気標準会議です。

正解1

正解は「1」。あらかじめ定められた順序や手続きに従って進める制御をシーケンス制御といいます。

正解1

正解は「1」。摩擦を無視すると力学的エネルギー保存より½mv²＝mgH。H＝v²／(2g)＝7²／(2×9.8)＝2.5mとなります（傾斜角には依存しません）。

正解2

正解は「2」。レイノルズ数Re＝ρvd／μを等しくすると、v₂＝v₁×(d₁／d₂)×(μ₂／μ₁)＝12×(3／9)×(1／4)＝1cm/sとなります。

正解3

正解は「3」。1秒あたり320kJの入力は320kW。熱効率＝出力／入力＝96kW／320kW＝0.30＝30％となります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。応力緩和（ひずみ一定で応力が減少）とクリープ（応力一定でひずみが増大）は粘弾性に由来する現象です。降伏・破断・応力集中は主に弾塑性や強度に関わる現象です。

正解5

正解は「5」。生体組織の力学的挙動は、弾性要素（ばね）と粘性要素（ダッシュポット）の直並列モデルで表されます。血液は非ニュートン流体、軟組織は非線形、筋肉の音響インピーダンスは骨より小さく、エラスチンのヤング率はコラーゲンより小さいため、他は誤りです。

正解2

誤りは「2」。光子は静止質量をもちません（質量をもつは誤り）。光は波と粒子の両方の性質をもち、真空中の光速は一定で、エネルギーは周波数に比例します（E＝hν）。

正解5

正解は「5」。濾過圧＝(動脈側静水圧−間質液圧)−(血漿膠質浸透圧−間質液膠質浸透圧)＝(30−(−5))−(28−6)＝35−22＝13mmHg（正の値なので濾過方向）です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。植込み材料表面ではタンパク質が吸着・変性し、続いて血小板が凝集して血栓が形成されます。溶血・多糖の分解・プラスミン放出は主要因ではありません。

正解5

正解は「5」。正電荷をもつ原子核は電子を引き寄せます。イオン化傾向が大きいほど電子を失いやすく、電子を失うと陽イオン、電子が奪われるのは酸化、非金属は電子を得やすいため、他は誤りです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。一酸化窒素（NO）吸入は肺選択的に作用するため全身血圧は下がりにくく、副生する二酸化窒素は有害で、NOは肺動脈を拡張させます。換気のある肺胞に接する血管を拡張させる（死腔ではない）ため、他は誤りです。

正解1

誤りは「1」。VAPは人工呼吸器装着後「48時間以降」に発症する肺炎を指します（48時間以内は誤り）。カフ上部貯留分泌物の流入、過鎮静の回避・口腔ケア・早期抜管による予防は正しい記述です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。室内気（FIO₂＝0.21）でPaCO₂が70mmHgと高い換気不全や、自力での痰の喀出困難は離脱の障害となります。pH7.40、室内気でPaO₂ 70mmHg、自発呼吸20回/分は許容範囲です。

正解5

正解は「5」。扁桃肥大による上気道閉塞があれば外科手術を考慮します。PSGでは酸素飽和度も測定し、無呼吸低呼吸指数（AHI）5以上で診断、閉塞型は上気道閉塞が原因、マウスピースは閉塞型に用いるため、他は誤りです。

正解5

誤りは「5」。CO₂ナルコーシスでは呼吸が抑制され低換気となります（過換気は誤り）。活性酸素による酸素中毒、新生児の急性肺傷害、未熟児網膜症のリスク、意識障害の出現は正しい記述です。

正解3

誤っているのは「3（ｂ・ｃ）」。低体温ではヘモグロビン酸素解離曲線は左方移動し（右方は誤り）、ストレス反応でグルカゴンは増加します（低下は誤り）。カテコラミン希釈による血圧降下、カルシウム低下、補体活性化は正しい記述です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。インスリンはカリウムの細胞内移動を促進し、低カリウム血症では不整脈が出やすくなります。体外循環中は希釈で低カリウム傾向、心停止には高カリウム液、溶血では高カリウム血症となるため、ａ・ｄ・ｅは誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。pHスタット管理では二酸化炭素を付加し、復温時の脱血温と送血温の差は10℃以内とします。プロタミンは離脱後に投与、脱血カニューレを先に抜く、離脱前から人工呼吸を再開するため、ｂ・ｃ・ｄは誤りです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血液併用心筋保護は心筋浮腫を軽減し、逆行性灌流では冠静脈洞にカニューレを挿入します。細胞内液型は低ナトリウム、常温虚血の安全限界は短時間、心筋温10℃低下で酸素消費は約半分のため、ｂ・ｃ・ｄは誤りです。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。IMPELLAは左室から大動脈へ送血して左室仕事量を減少させ、大動脈弁に機械弁がある場合は禁忌で、パージシステムでモータへの血液侵入を防ぎます。乳幼児には使用できず、内蔵されるのは軸流ポンプのため、ｂ・ｃは誤りです。

正解3

必須でないのは「3」。ローラポンプは回転数から送血流量が算出できるため、流量計の設置は必須ではありません。貯血槽のレベルセンサ、手動装置、送血圧力計、送血フィルタ／エアトラップは安全管理上必要です。

正解5

正解は「5」。ふるい係数はβ₂ミクログロブリンで、血液系よりも水系のほうが大きな値を示します。0〜1の無次元量で負にはならず、分子量が大きいほど小さく、膜の目詰まりにより経時的に低下します。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。ポリスルフォン、ポリメチルメタクリレート、セルローストリアセテートは現在ダイアライザ膜として用いられています。ポリエチレンは膜素材として一般的ではありません。

正解2

正解は「2」。血液側から除去されたクレアチニン量＝血流量×(入口−出口)＝200×(12−2)＝2,000。これが透析液へ移るので、透析液出口濃度＝2,000÷400＝5mg/dLとなります。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。メシル酸ナファモスタットと未分画ヘパリンはACTでモニタリングできます。低分子ヘパリンは抗Xa活性、ワルファリンはPT-INR、アスピリンは血小板機能で評価します。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血圧低下には除水速度を下げ、治療前の高カリウムが改善しなければ透析時間を延長します。血圧低下時は透析液温度を下げ、Kt/V低値には透析条件を強化し、高リンには血流量を上げるため、ｂ・ｃ・ｄは適切ではありません。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。血液吸着療法では、エンドトキシン、低比重リポタンパク質（LDL）、β₂ミクログロブリンなどを吸着除去できます。リウマトイド因子や抗DNA抗体は血漿交換などで対応します。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。DDDRは心拍応答機能（末尾R）を持ち、VVIモードにも設定変更でき、AVディレイ内に自己心室波がなければ心室ペーシングを行います。電極リードは心房・心室の2本で、自己心房波を感知するとペーシングは抑制されるため、ｃ・ｄは誤りです。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。コンタクトフォースをモニタしながら通電し、イリゲーションカテーテルは先端を生理食塩水で冷却します。血栓形成ではインピーダンスが上昇し、先端温度は約60℃前後に制御、対極板は必要であるため、ａ・ｄ・ｅは誤りです。

正解1

誤りは「1」。ロータブレータの先端にはダイヤモンド粒子がコーティングされています（チタンではありません）。ステントグラフトによる脊髄虚血、薬剤溶出性ステント、TAVIによる完全房室ブロック、DCAの記述は正しいです。

正解1

構成要素でないのは「1」。CO₂レーザ（波長10.6μm）は石英光ファイバを透過できないため、導光にはミラーを用いたマニピュレータ等を使います。フットスイッチ・ハンドピース・発振装置は構成要素です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。腹腔鏡下手術は術後の入院日数が短く、切開創が小さいのが特徴です。出血時の対応や術野の確保は開腹が有利で、気腹を用いるため空気塞栓のリスクはむしろ高くなります。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。ホルター心電図は24時間記録するため、発作性心房細動や冠攣縮性狭心症など一過性・発作性の異常の検出に有用です。肥大型心筋症・心房中隔欠損症・不完全右脚ブロックは通常の心電図や心エコーで評価します。

正解4

正解は「4」。同期加算平均をN回行うと、信号は加算されて雑音との比（S/N）が√N倍に改善します。225回では√225＝15倍となります。

正解1

誤りは「1」。接触面積を広くすると接触インピーダンスは減少します（増加は誤り）。ペーストによる低下、イオンから電子への変換、銀－塩化銀電極が不分極電極、X線を透過するカーボン電極、はいずれも正しい記述です。

正解2

誤りは「2」。SQUIDを用いる脳磁図はデュワー（冷却容器）越しに非接触で計測でき、頭皮への密着は不要です。心磁図の原理、ジョセフソン効果、透磁率の一様性、冷却の必要性は正しい記述です。

正解1

正解は「1」。ストレインゲージは変位（ひずみ）を検出します。サーミスタは温度、圧電素子は圧力・力、HgCdTeは赤外線、CdSは光の検出に用いるため、他の組合せは誤りです。

正解2

正解は「2」。実測式では口腔温は腋窩温よりも早く平衡に達します。電子体温計はサーミスタを利用、耳用赤外線体温計は数秒で計測、赤外線体温計は放射赤外線を受けて測定、食道温は中核温を示すため、他は誤りです。

正解1

誤りは「1」。MRIは主に水素原子核（プロトン）の分布を画像化します（窒素ではありません）。任意断面の構築、血流の描出、液体ヘリウムによる超伝導磁石の冷却、傾斜磁場による位置情報付与は正しい記述です。

正解3

正解は「3」。SPECTは放射性医薬品から放出されるγ線を検出します。空間分解能は数mm程度、RIを体内に投与して計測、PET核種の半減期は数分〜程度、PETはリング状の検出器を用いる（ガンマカメラを回すのはSPECT）ため、他は誤りです。

正解4

正解は「4」。超音波内視鏡ではラジアル走査（放射状走査）が用いられます。電子内視鏡は光源装置が必要、同時方式はカラー撮像素子を用い（回転フィルタは面順次式）、撮像素子は先端に装着、カプセル内視鏡はLEDを内蔵するため、他は誤りです。

正解3

正解は「3」。トランスデューサが心臓より30cm低いと、その水柱分（約22mmHg）だけ高く測定されます。133−22≒110、93−22≒70となり、心臓位置では約110／70mmHgです。

正解1

正解は「1」。発生磁場の強さは脳磁図（最も微弱）＜心磁図＜肺磁図の順に大きくなります。したがって（ア）脳磁図、（イ）心磁図、（ウ）肺磁図です。

正解3

考えにくいのは「3」。100V側電源導線の開路（断線）では電流が流れず感電は起こりにくいです。空調不備による感染、酸素バルブ急開放による発火、アルコール直後の電気メス使用による火災、同一部位長時間使用による熱傷はいずれも起こり得ます。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。非接地配線方式は絶縁変圧器を設け、二次側にアイソレーションモニタ（絶縁監視装置）を備え、対地インピーダンスが約50kΩ以下に低下すると警報を発します。地絡時に即座に遮断はせず（警報のみ）、停電対策ではないため、ｂ・ｃは誤りです。

正解5

正解は「5」。JIS T1022では、等電位接地が施されていない医用室の接地抵抗の上限値は10Ωと規定されています。

正解1

正解は「1」。保護接地回路抵抗の測定電流は25Aです。抵抗R＝V／I＝1.5V／25A＝0.06Ω＝60mΩとなります。

正解4

正解は「4」。手術機器駆動用窒素の標準送気圧力が最も高く設定されています（900kPa台）。酸素・二酸化炭素・治療用空気・亜酸化窒素は約400kPa前後です。

正解3

誤っているのは「3（ｂ・ｃ）」。MTTR（平均修復時間）は短いほど良く、保守で延長されるという記述は誤りです。初期故障期間の故障率は時間とともに減少し「一定」ではありません（一定なのは偶発故障期間）。故障率＝1/MTBF、偶発期の低故障率、固有アベイラビリティの記述は正しいです。

正解3・4

正答は「3・4」（どちらも正解として扱われます）。ゾーン表示色の異なる送信機の使用（3）や同一ゾーンでの同一バンド送信機の使用（4）は、直ちに混信の原因になるとは限りません。近接チャネルの使用や異なるメーカの同一チャネルの使用は混信の原因となります。

正解5

正解は「5」。PL法（製造物責任法）で賠償責任を問われるのは、製造物を製造・加工・輸入した製造業者等です。