第38回 午前 過去問と解説

正解2

正解は「2」。ヘルシンキ宣言は人間を対象とする医学研究の倫理原則を定めた世界医師会の宣言です。ジュネーブ宣言は医師の職業倫理、ヒポクラテスの誓いは医の倫理の起源です。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。臨床工学技士は名称独占資格で、法には名称の制限が定められています。免許は厚生労働大臣が付与し（内閣総理大臣ではない）、生命維持管理装置の操作は医師の指示の下で行います。

正解5

誤りは「5」。ヘモグロビンはα鎖2本・β鎖2本の計4つのサブユニット（四次構造）からなります。一次〜三次構造、変性の記述は正しいです。

正解5

誤りは「5」。ゴルジ体はタンパク質の修飾・選別・分泌を担います。脂質の合成は主に滑面小胞体、分解はライソゾームなどが担います。

正解3

正解は「3」。赤血球の産生には葉酸やビタミンB12が必要です。直径は約7〜8μm、寿命は約120日で、主に脾臓で破壊されます。

正解4

正解は「4」。原尿はボーマン囊→近位尿細管→ヘンレ係蹄→遠位尿細管→集合管の順に流れます。

正解5

誤りは「5」。カルシトニンは甲状腺（傍濾胞細胞）から分泌されます。副甲状腺から分泌されるのはパラソルモン（副甲状腺ホルモン）です。

正解3

正解は「3」。5％＝100mLあたり5g。500mLでは25gのブドウ糖を含み、25g×4kcal＝100kcalとなります。

正解1

正解は「1」。副腎髄質はアドレナリン（・ノルアドレナリン）を分泌します。アルドステロン・コルチゾール・アンドロゲンは副腎皮質、オキシトシンは下垂体後葉です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。交感神経緊張では瞳孔散大・消化管運動抑制が起こります。心拍数減少・血圧低下・唾液増加は副交感神経優位の反応です。

正解4

正解は「4」。50％致死量（LD50）は動物実験で半数が死亡する用量です。静注は効果発現が速く持続は短め、半減期の4倍では1/16になります。

正解1

正解は「1」。NK（ナチュラルキラー）細胞は事前の感作なしに腫瘍細胞やウイルス感染細胞を攻撃する自然免疫の担い手です。他は獲得免疫に関与します。

正解1

正解は「1」。チアノーゼは還元ヘモグロビン増加による皮膚・粘膜の暗紫色化で、口唇・爪床・舌など毛細血管が豊富で皮膚の薄い部位で判定します。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。粘膜にはベンザルコニウム塩化物、鋼製小物には高圧蒸気滅菌が適します。手指消毒に次亜塩素酸は不適、内視鏡は乾熱滅菌に耐えられません。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。全身麻酔前には胸部X線・呼吸機能検査・血液型検査などが基本です。ホルター心電図や脳波はスクリーニングでは通常行いません。

正解2

誤りは「2」。COPDは喫煙が最大の原因ですが、発症するのは喫煙者の一部（およそ2〜3割程度）で、80％以上ではありません。他の記述は正しいです。

正解5

正解は「5」。正常では下肢（足首）の血圧は上腕より高くなります（ABIは通常1以上）。脱水や起立で血圧は下がりやすく、ステロイドは血圧を上げ、高齢者は脈圧が大きくなります。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。僧帽弁狭窄と大動脈弁閉鎖不全は拡張期雑音を生じます。大動脈弁狭窄・肺動脈弁狭窄・心室中隔欠損は収縮期雑音です。

正解5

正解は「5」。標準予防策では汗を除く血液・体液・分泌物・排泄物を感染性がある可能性のあるものとして扱います。汗は感染性が低いとされます。

正解4

正解は「4」。糖尿病性腎症は高血糖による代謝・血行動態的な障害が主体で、免疫の関与は小さいです。他は免疫複合体などが関与します。

正解4

正解は「4」。子宮筋腫はエストロゲン依存性で閉経後は退縮します。男性も乳癌を発症し得、子宮頸癌はHPV、子宮体癌は未産婦が危険因子です。

正解3

正解は「3」。虚血性腸炎は動脈硬化や便秘を背景に高齢者に多くみられます。食道癌は男性に多く、胃癌死亡は減少傾向、潰瘍性大腸炎は癌化リスクあり、クローン病は全消化管に及びます。

正解1

正解は「1」。SOFAスコアは呼吸・凝固（血小板）・肝（ビリルビン）・循環（平均血圧）・中枢神経（GCS）・腎の6項目で評価し、体温は含まれません。

正解5

正解は「5」。グルココルチコイド（ステロイド）は免疫抑制作用があり、治療に伴う医原性免疫不全の原因となります。

正解1

正解は「1」。厚さdの誘電体1と誘電体2が直列に重なった構造なので、1/C＝d/(ε₁A)＋d/(ε₂A)＝(d/A)(1/ε₁+1/ε₂)。よってC＝A／{d(1/ε₁+1/ε₂)}です。

正解3

正解は「3（Ｃ）」。ヒステリシス曲線で磁界を0に戻したときに残る磁束密度が残留磁束密度で、縦軸（磁界0）との交点Ｃがこれに当たります。

正解3

正解は「3（0.15A）」。閉じた瞬間はキャパシタの電圧が0Vで短絡とみなせます。その状態での合成抵抗と電源電圧9.0Vから流れる電流を求めると0.15Aになります。

正解1

正解は「1（4/3 A）」。図1・図2から各起電力を求め、重ね合わせの理を用いて図3の電流を計算すると4/3 Aになります。

正解2

正解は「2（4Ω）」。容量リアクタンスと誘導リアクタンスの並列・直列を整理し、合成インピーダンスの大きさが5Ωとなる条件からR＝4Ωが求まります。

正解5

誤りは「5」。ブラシ付きDCモータは回転子（電機子）にコイル、固定子に永久磁石を用いるのが一般的で、回転子は永久磁石ではありません。

正解5

正解は「5」。導線の抵抗R＝ρL/Aで、断面積Aに反比例します。純水はほぼ絶縁体、抵抗率は銅＜金、導電率は物質固有で電流に依存しません。

正解5

正解は「5」。サーモカメラは物体が放射する赤外線を検出するため外部光源は不要です。LEDは非コヒーレント、太陽電池の効率は約20％前後、フォトダイオードは逆方向で用います。

正解4

正解は「4」。抵抗膜方式は上下の導電膜が押されて接触することで検出するため、手袋装着時でも動作します。焦電素子は赤外線検出、サーミスタは接触式、ひずみゲージは抵抗変化を利用します。

正解2

正解は「2（2mA）」。反転増幅回路では入力抵抗に流れる電流がそのまま帰還抵抗（10kΩ）にも流れます。仮想接地により1kΩに2V/1kΩ＝2mAが流れ、10kΩにも2mAが流れます。

正解1

正解は「1（2.5cm）」。波長λ＝c/f＝3×10⁸/3×10⁹＝0.1m＝10cm。1/4波長アンテナではλ/4＝2.5cmとなり、選択肢では2.5cmが適切です。

正解2

正解は「2」。分配法則により A＋(B・C)＝(A＋B)・(A＋C) と変形できます。

正解4

正解は「4」。101(=5)×1011(=11)＝55＝2進数で110111です。

正解4

正解は「4（1Gbps）」。10Mbyte×10枚/秒＝100Mbyte/秒。1byte＝8bitなので100×8＝800Mbps。最低限これを上回る1Gbpsが必要です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ）」。ルータは異なるネットワーク間を中継し、IPアドレスに基づいて経路選択（ルーティング）を行います。認証・誤り制御・暗号化は基本機能ではありません。

正解2

正解は「2」。ファイアウォールはネットワークの通信を監視・制御し、外部からの不正アクセスを防ぎます。ウイルス駆除や脆弱性修正は別のソフト・対策が担います。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。見読性とは、必要なときに必要な形で（時系列などで）データを直ちに確認できることを指します。履歴記録・アクセス管理は真正性、長期保存は保存性の要件です。

正解5

正解は「5」。指数関数 e^(−at) のラプラス変換は 1/(s＋a) です。

正解2

正解は「2（4.9N）」。張力＝質量×重力加速度＝0.5kg×9.8m/s²＝4.9Nです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。引張試験で応力−ひずみ線図が得られ、その傾きからヤング率が求まり、耐力（0.2％耐力）に相当する外力では永久ひずみが残ります。比例限度＜弾性限度で、非鉄金属は明瞭な上降伏点をもたないものが多いです。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。レイノルズ数Re＝ρVd/μ＝Vd/ν（ν＝μ/ρ）で表されます。

正解3

正解は「3」。血球を除いた血漿はほぼニュートン流体とみなせます。血液は非ニュートン流体で、ヘマトクリット増加で粘性は上昇、集軸効果ではみかけの粘性は低下します。

正解4

正解は「4（約110km/h）」。ドップラー効果より f'/f＝V/(V−v)＝1.1。v＝V(1−1/1.1)＝340×0.0909≒30.9m/s≒111km/hとなります。

正解3

正解は「3」。β分散は細胞膜など細胞構造（の充放電）に由来し、数百kHz〜数MHz帯にみられます。α分散はイオンの集散（低周波）、γ分散は水分子の緩和（数GHz）です。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。エラスチンはコラーゲンより弾性率が小さく（柔らかく）、血管は粘弾性体でありクリープ現象を示します。変形は非線形でヒステリシスをもち、力学的に異方性です。

正解4

正解は「4（ｃ・ｄ）」。吸収線量Gy（グレイ）と等価線量・実効線量Sv（シーベルト）はいずれもJ/kgの次元をもつ固有単位です。

正解2

正解は「2」。比熱が大きいほど必要エネルギーは大きくなります。水分を多く含む血漿は比熱が大きく、選択肢の中で最も大きなエネルギーを要します。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。接触の種類・期間によらず基本的に評価する項目として細胞毒性・感作性・刺激性（皮内反応）試験があります。埋植試験や血液適合性試験は接触部位に応じて追加されます。

正解3

正解は「3」。ガイドワイヤには形状記憶・超弾性をもつニッケル・チタン合金が用いられます。人工肺膜はポリプロピレン、人工歯根はチタン、血液透析膜はポリスルフォンなどが代表的です。

正解4

正解は「4」。リザーバ付き酸素マスクは、呼気がリザーバへ逆流しないように一方弁が付いており、高濃度酸素を供給できます。

正解4

正解は「4」。網膜動脈閉塞症は高気圧酸素治療の適応です。中耳炎・副鼻腔炎は含気腔の圧外傷リスクから注意を要し、適応ではありません。

正解3

適切でないのは「3」。通常のI：E比は1：2程度で呼気時間を長くとります。2：1（吸気が長い）は逆比換気であり初期設定としては不適切です。

正解1

誤りは「1」。カプノメータはCO₂が吸収する赤外線を利用します（赤色光ではありません）。メインストリーム方式は気道に直接センサを置くため応答が速い一方、アダプタが死腔となります。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。吸着分離（PSA）型は圧縮に伴う発熱が問題となり得、停電対策のバッテリーや指定外の自家発電機の注意が必要です。膜型は約40％、吸着型は約90％の酸素濃度が得られます。

正解4

正解は「4」。人工鼻は分泌物や水分が付着すると目詰まりを起こし呼吸抵抗が上昇します。加湿には滅菌精製水を用い、ヒータワイヤは吸気回路に入れ、人工鼻とネブライザ併用は禁忌です。

正解3

正解は「3」。遠心ポンプは羽根車（インペラ）の回転による遠心力で血液を送り出す構造で、図の該当するものが遠心ポンプです。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。血液希釈により血液粘度が下がって溶血や脂肪塞栓が軽減し、輸血量も減らせます。膠質浸透圧低下により組織浮腫はむしろ増えやすくなります。

正解3

正解は「3（ａ・ｄ・ｅ）」。体外循環では非拍動流やストレス反応でレニン活性・プロスタグランジン・ANPが上昇します。血清カルシウムは希釈で低下しやすいです。

正解5

正解は「5（ｃ・ｄ・ｅ）」。ヘマトクリットは20％以上、混合静脈血酸素飽和度は70％以上を目安に維持し、灌流量は概ね60〜80mL/（分・kg）です。中心静脈圧は低く、平均血圧は概ね60mmHg前後で管理します。

正解2

正解は「2」。図はIABP（大動脈内バルーンパンピング）の圧波形で、拡張期に冠血流を増やし後負荷を軽減して心筋酸素消費量を減少させます。圧補助（容量補助ではない）で、大動脈弁閉鎖不全が禁忌です。

正解2

正解は「2（ａ・ｅ）」。血液透析ではリンの除去（高リン血症の改善）や重炭酸の補充（代謝性アシドーシスの改善）が直接得られます。腎性貧血や副甲状腺機能亢進は薬物などの併用が必要です。

正解1

誤りは「1」。前希釈法は希釈により濾液中の溶質濃度が下がるため、同じ濾過流量あたりの除去効率は後希釈法より低くなります。他の記述は正しいです。

正解2

正解は「2（約20s）」。通過時間＝内容量÷流量＝70mL÷200mL/min＝0.35min＝21秒≒約20秒となります。

正解1

正解は「1」。中空糸型では外筒（ハウジング）近傍で透析液が流れやすい傾向があります。ポリスルフォン膜は非対称構造、血液と透析液は向流、現在は中空糸型が主流、生体適合性が低い膜ほど補体活性化が強くなります。

正解5

正解は「5（ｄ・ｅ）」。血液透析では拡散・濾過・（膜への）吸着が物質除去に関与します。分解や吸収は透析の原理には該当しません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。消毒液の貯留による引火・熱傷、対極板の接触不良による対極板部熱傷、身体接触部への電流集中が原因になります。フローティング形やディスポ対極板はむしろ安全対策です。

正解1

正解は「1（ａ・ｂ・ｃ）」。電極ペーストは接触抵抗を下げ効果と熱傷防止に必要、常時充電のため電源接続で保管、出力端子はフローティングされています。通電テストの標準負荷は50Ωなので「500Ω」とするｅは誤り、二相性波形の極性反転はスイッチング（Hブリッジ）で行うためコイルとするｄも誤りです。

正解3

誤りは「3（ｂ・ｃ）」。薬剤溶出ステントは金属ステントより再狭窄率が低く、PCIに経胸壁心臓超音波は必須ではありません（X線透視下で行う）。

正解4

誤りは「4」。超音波凝固切開装置は電気メスに比べ発生温度が低く（およそ100℃前後）、術野の煙（サージカルスモーク）は少ないのが特徴です。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。全身麻酔下で腹腔に器具を入れて行い、操作用コンソールは患者から離れた場所に設置できます。開腹への移行準備は必要で、術者が操作する遠隔操作であり自律手術ではありません。

正解5

正解は「5」。低温常圧型（寒剤を直接用いる）の冷凍手術器では液体窒素（−196℃）が用いられます。

正解1

正解は「1」。偶然誤差はランダムに生じるため、繰り返し測定して平均するとその影響を小さくできます。系統誤差は平均しても残ります。

正解2

正解は「2」。波形のピークは傾きが0になる点で、微分演算により検出できます。基線ドリフトは高域通過フィルタ、ハムは50/60Hz除去、繰り返し信号は加算平均で検出します。

正解3

正解は「3（aVL誘導）」。aVL＝Ⅰ－Ⅱ/2＝(2Ⅰ－Ⅱ)/2＝(Ⅰ－Ⅲ)/2で表されます（Ⅲ＝Ⅱ－Ⅰより）。標準肢誘導から演算で求められる増幅単極肢誘導です。

正解2

正解は「2」。オシロメトリック法は脈波振動の振幅変化から血圧を求めるため、不整脈があると振動が乱れ誤差の原因になります。振幅が最大となるのは平均血圧付近です。

正解1

正解は「1」。リリー（Lilly）型ニューモタコグラフは、細かい抵抗（金網）の前後に生じる差圧から流量を求めます。

正解2

正解は「2」。Mモードは1本のビームの時間変化を表示し、左室径の変化から駆出率を概算できます。Bモードは強い反射ほど明るく、周波数が高い（波長が短い）ほど分解能は上がるが減衰し浅部向きです。

正解3

正解は「3（ｂ・ｃ）」。X線透視で臓器の動きを撮影でき、組織を透過したX線を画像化します。神経描出はMRIが得意、造影剤はコントラスト改善が目的、空間分解能はmm以下です。

正解4

正解は「4（約100mA）」。電撃の感知・反応の閾値は約1kHzを超えると周波数に比例して上昇します。1kHz→100kHzで約100倍となり、1mA×100＝約100mAになります。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。CF形はミクロショック対策、内部電源機器の電源はフローティング、クラスⅠは3Pプラグで接地します。外部電圧保護はF形（BF/CF）、クラスⅡの追加保護は補強絶縁（二重絶縁）です。

正解1

正解は「1」。非接地配線方式は絶縁変圧器・絶縁監視装置などで構成され、地絡時に電源を遮断しない（＝手術中の停電を避ける）ため漏電遮断器は用いません。

正解2

正解は「2（ａ・ｂ・ｅ）」。単一故障状態には保護接地線の断線（接地ピン折損）、電源導線1本の断線、沿面・空間距離の短絡などが該当します。強化絶縁の短絡や筐体接触は該当しません。

正解4

正解は「4（ｂ・ｃ・ｄ）」。このMDはR₁＝10kΩ、R₂＝1kΩ、C₁＝0.015μFで、R₁・R₂には無誘導抵抗器を用い（ｂ）、R₁とC₁で人体の周波数特性を模擬する低域通過フィルタ（遮断約1kHz）を構成します（ｃ）。電圧測定器はC₁側に接続されており、低周波ではR₁での電圧降下が無視できるため、指示値は1kΩ相当（R₂両端）の電圧に等しくなります。よって漏れ電流＝電圧÷1kΩで、指示100mVなら100μAです（ｄ）。ａはR₂が1kΩなので誤り、ｅは入力インピーダンスがこれより十分高い（約1MΩ）ので誤りです。

正解5

正解は「5（約1200L）」。物質量＝2500g÷44g/mol≒56.8mol。体積＝56.8mol×22.4L/mol≒1273L≒約1200Lとなります。

正解3

誤りは「3」。MTBF（Mean Time Between Failures）は平均故障間隔（動作可能な時間の平均）です。平均動作不能時間ではありません。